咽喉不适做CT，意外揪出腹腔“炸弹”！这个病不痛不痒却可能大出血

　　只是嗓子有异物感，去耳鼻喉科做食管CT，报告写着食管未见异常，谁能料到，腹腔里正藏着一枚无声的“定时炸弹”。

　　近日，浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)接诊了一名32岁育龄女性，她没有腹痛、腹胀等腹部不适，因咽喉异物感就诊，接受了食管平扫CT检查。常规阅片并未发现血管异常，但院内AI影像模型iVAA识别出可疑病灶，提示存在脾动脉瘤的可能，病灶大小约为22.6毫米×16.0毫米。

　　收到预警后，团队随即复核影像，判定为高风险病例，并电话通知患者返院复查。国庆后，患者接受腹主动脉CT血管成像(CTA)检查，确诊为脾动脉瘤，符合手术指征。

　　“很多人拿到报告看到‘瘤’字就恐慌，也有人觉得不痛就万事大吉，还有年轻人以为这种病和自己无关。”浙大一院血管外科主任张鸿坤接受中新社采访时表示，门诊中，患者对内脏动脉瘤常有以下三种认识误区。

　　误区一：动脉瘤就是肿瘤？

　　不少患者一看见“瘤”字，第一反应就是癌症，担心要化疗。“动脉瘤不是恶性肿瘤。”张鸿坤解释，肿瘤是细胞异常增殖长出的肿物；动脉瘤是血管壁受损、弹性下降，在血流冲击下局部向外膨出，就像老化水管鼓包。动脉瘤没有癌细胞，也不会转移，但一旦破裂，可能引发腹腔大出血，危及生命。

　　误区二：没有痛感，就代表安全？

　　内脏动脉瘤可发生于脾动脉、肝动脉、肾动脉、腹腔干、肠系膜上动脉等部位。这些血管位置较深，瘤体较小时，患者可能没有疼痛、腹胀等明显症状，破裂前也可能缺乏预警，因此容易被忽视。

　　误区三：内脏动脉瘤是老年病，年轻人不会得？

　　“临床上三四十岁的患者并不少见，年轻不等于血管安全。”张鸿坤提醒，年轻人也应关注相关风险因素，包括长期控制不佳的高血压、吸烟、长期熬夜，以及先天性结缔组织异常、先天性血管壁薄弱、反复胰腺炎和腹部外伤等。一些中青年人血压偏高却未及时监测、干预，长期血压升高可能损伤血管，慢慢形成病变。

　　确诊不能靠平扫CT！血管评估有讲究

　　普通平扫CT主要观察脏器和软组织，很难看清血管管腔全貌，病灶容易被肠道、脏器遮挡，小动脉瘤极易漏诊。增强CT血管造影(CTA)是确诊内脏动脉瘤的金标准，造影剂将血管“点亮”，才能看清瘤体大小、形态以及和分支血管的关系。

　　是否需要干预，不能只看动脉瘤的大小。除直径外，医生还会评估瘤体形态是否规则、是否呈囊状以及增长速度，并结合患者血压、备孕计划、有无夹层等情况综合判断。即使瘤体大小尚未达到干预阈值，如果形态异常、进展较快，也可能需要干预。

　　AI辅助预警，诊疗仍需医生判断

　　未来，患者接受普通平扫CT检查时，AI有望同步提示可疑的内脏动脉病灶，帮助医生更早发现问题。

　　过去，一些内脏动脉瘤患者直到破裂、急诊就医时才被确诊。借助AI工具，有望在体检阶段发现可疑病灶，为基层医院、体检中心提供辅助筛查。

　　张鸿坤强调，AI提供的是可疑病灶线索，不能直接作出诊断。收到AI预警后，血管外科医生需要判断是否确有病灶，评估是否需要进一步接受CTA检查，再结合患者年龄、基础疾病、生育计划等，综合评估破裂风险。是否需要干预、选择微创还是开放手术，最终治疗方案须由临床医生决定。

　　哪些人可咨询医生，评估是否需要进一步检查腹部血管？

　　• 长期患高血压且血压控制不佳者，尤其是中青年患者

　　• 吸烟、高血脂人群

　　• 有胰腺炎病史或腹部外伤史者

　　• 有结缔组织病或血管先天发育异常家族史者

　　• 育龄期女性，可咨询医生了解脾动脉瘤相关风险

　　• 普通CT提示腹腔存在可疑血管影者

　　• 反复出现不明原因腹痛，经胃肠道检查仍未明确病因者

　　“查出内脏动脉瘤，不等于马上就要开刀。”张鸿坤说，患者不必过度恐慌，也不能置之不理。应到血管外科接受规范评估，并按医嘱定期随访。及早发现、规范评估，在必要时接受治疗，并坚持长期管理，有助于降低动脉瘤破裂及大出血的风险。