【病例分享】长期服用止痛药，导致胃溃疡急性疼痛

家中老人正值更年期，常周身不适，习惯用止疼药应对各种疼痛：走多了腿疼吃一颗，低头看手机颈痛吃一颗，天气转雨膝盖痛再吃一颗...作为药师，我深知长期滥用的危害，反复劝说却始终无法改变她视止疼药为“宝”的执念。

这样的日子持续了两三年。直到一天半夜，她痛醒后呕吐、排便，次日缓解便以为是偶发腹痛。不料当晚再次痛醒，连续两晚折腾后她才不敢怠慢，但未如实告知，只说“胸痛”要看医生。

我们以为是心血管急症，赶紧送急诊。医生听到胸痛辐射到后背，心电图和心梗三项排除心梗后进一步触诊询查。当问及是否服用拜阿司匹林或其他药物时，我突然想到她的“挚爱”——双氯芬酸钠和何济公，心里顿时有了答案。果然，医生建议去消化内科做胃镜，高度怀疑是胃溃疡引起的上腹痛，先以口服泮托拉唑对症治疗，待胃镜结果再做具体处理。

接下来的胃镜检查验证了与医生的判断，消化内科医生建议服用艾司奥美拉唑两周，“心口疼”消失了，胃口恢复正常，半夜呕吐现象不再发生。

这个随口而入的止疼药引发胃溃疡事件告诉我们:若不掌握止疼药物的正确使用，不仅不能发挥它们真正药效，反而会导致身体其他部位更疼。

在这个事件中引发的思考有:

1.了解双氯芬酸钠和何济公

双氯芬酸钠为单一成分，有很多剂型，如普通片，缓释片，肠溶片，注射液或外用制剂等，常用的口服剂型一般属于处方药，需凭医生处方购买；

何济公即阿咖酚散，俗称头痛粉，为复合散剂，成分为阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因。

属于非处方药，便宜受欢迎，但长期服用易成瘾。

两者共同作用为止轻中度疼痛，如头痛、关节痛、牙痛、痛经等。

2.二者的常见副作用有哪些呢？

双氯芬酸钠副作用发生率较高，常见恶心、呕吐、胃胀、腹痛、消化不良和食欲减退等胃肠道反应，是其最常见的副作用，长期服用可引起胃炎、甚至胃肠溃疡和胃肠出血。

何济公含有阿司匹林，胃肠道症状是其最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。

口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。

3.日常使用有哪些注意事项呢？

二者都含有非甾体类成分，可增加胃肠道出血或消化性溃疡的风险，有胃或十二指肠溃疡病史、75岁以上、正在经口或肠道外途径使用糖皮质激素类药物、抗凝药或抗血小板药为高危人群，若联用这几类药物时需密切关注，可考虑与保护性药物（如：质子泵抑制剂或米索前列醇）的联合治疗。

二者不可同服，且禁止其他非甾体类抗炎药合用。

肝肾功能不全者不建议使用。

发热或疼痛时最好在查明原因后遵医嘱使用，避免掩盖真因。

使用方法：

双氯芬酸钠：

• 缓释片推荐剂量为一日一次，每次75 mg；最大剂量为150 mg，分两次服用或遵医嘱。

• 对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75 mg。

• 须整片吞服，用液体送下，不可分割或咀嚼，宜于与食物同服。

氨咖酚散：

• 用药后如有腹部不适应与食物同服。

• 用于解热镇痛时，间隔4-6小时给药1次，但24小时内不能超过4次。

• 用于解热时连续使用不超3天，用于镇痛时连续使用不超5天。

作者：广州医科大学附属第一医院 肖苑敏