孕期感染只能终止妊娠？专家：非绝对，预防生食感染更关键

（人民日报健康客户端记者 张炳钰）近期，西安一名怀孕13周的孕妇，因饮用未充分消毒的羊奶感染了布鲁氏菌；由于感染本身和后续治疗药物均对胎儿有严重风险，她和家人艰难决定终止妊娠。

该消息立刻引发了公众对孕期感染风险的高度关注：布鲁氏菌为何会波及胎儿？孕期感染是否只能选择终止妊娠？备孕及孕期女性该如何做好防护？对此，湖北省妇幼保健院医学遗传中心主任宋婕萍接受人民日报健康客户端采访，作出了专业解答。

“布鲁氏菌之所以能伤害胎儿，核心途径是母婴垂直传播。”宋婕萍介绍，布鲁氏菌可通过胎盘进入胎儿循环，首先会引发胎盘炎或绒毛膜羊膜炎，胎盘的炎症会直接升高胎膜早破、早产、流产以及胎儿宫内生长受限的风险。当病原体感染胎儿后，还可能造成胎儿水肿、器官受损、宫内窘迫等不良结局，即便胎儿顺利出生，也可能影响远期预后。根据现有文献报道，孕妇在感染布鲁氏菌后，发生流产的概率约在20%~30%。

相较普通人群，孕期布鲁氏菌感染的治疗难度明显更大，核心原因是用药受限。很多对布鲁氏菌敏感的抗生素，可能对胎儿发育存在潜在风险。比如临床常用的多西环素，属于四环素类抗生素，可通过胎盘影响胎儿的骨骼和牙齿发育，属于孕期禁用药物。有效治疗药物的受限，直接导致孕期感染的方案选择更少，治疗效果也会受到影响。

那么，感染布鲁氏菌就必须终止妊娠吗？宋婕萍明确表示，终止妊娠有严格的临床指征，并非只要感染就一概终止。临床建议终止妊娠主要分两类情况：一类是孕妇出现重症感染，比如发生败血症、感染性休克，或是出现严重肝损伤、心内膜炎等危及孕妇生命的状况，此时需优先保障孕妇安全，建议终止妊娠后开展规范治疗；另一类是胎儿因宫内感染已经出现严重缺陷，比如严重生长受限、胎儿水肿、肝脾肿大等，明确提示胎儿预后不良时，也会建议终止妊娠。

如果孕妇只是轻症感染，且在病程早期就被发现，经药物治疗后感染控制良好，同时产检显示胎儿宫内发育没有明显异常，可以继续妊娠，后续通过规律产检、定期随访，监测胎儿宫内生长发育情况即可。

需要注意的是，布鲁氏菌的传播并不止于宫内，新生儿也存在感染可能。传播主要有两条路径：一是胎盘母婴垂直传播，孩子出生后可能出现肝损伤、发热、关节病变等新生儿感染表现；二是阴道分娩过程中，新生儿接触母体产道的分泌物，也会增加感染风险。

针对备孕及孕期女性的防护，宋婕萍给出了三点建议：首先是避免饮用生奶，备孕和孕期女性都不要喝来源不明、未经消毒的生鲜奶，应选择正规厂家生产、经过标准消毒处理的奶制品，从源头降低感染布鲁氏菌的风险。其次是肉类务必彻底煮熟，不要吃没有煮熟的牛羊肉，未熟透的肉类可能残留活的布鲁氏菌，同时也能降低弓形虫等其他病原体的感染风险。第三是尽量避免接触患病家畜，不要接触病畜的尿液、胎盘、分泌物等，减少暴露风险。

宋婕萍提醒，布鲁氏菌感染可防可控，孕期女性不必过度恐慌，但需重视饮食和接触防护，避开高危因素。一旦出现可疑症状或有高危暴露史，要及时就医筛查，早发现早干预，能最大程度降低对母胎的影响。