11岁女孩确诊甲状腺癌，已肺转移；妈妈痛心不已：结节2年拖成癌；医生提醒：不少孩子来

大多数时候，人们会把“癌”和年纪大联系在一起。从概率上看，确实如此，18岁以下患癌的比例显著低于中老年人。但比例低不等于“豁免”，有时候反而恶性概率更高、早期更隐蔽、进展更迅速。

两年，女孩甲状腺结节从4A变成5类

“两年前还是4A，现在怎么就5类了？”在浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科副主任医师沈海滨的专家门诊，媛媛（化名）妈妈看着检查单，声音不自觉提高了。

这份检查单属于11岁的媛媛。她从湖南赶来求医，从小就是“别人家的孩子”，性格活泼、成绩优异，今年本该上五年级的她已经跳级上了初中。2024年5月，媛媛无意间摸到左侧脖子上有个小硬块，不经意跟妈妈提了一句。到当地医院一检查：甲状腺结节TI-RADS 4A。医生建议做穿刺，如果确诊恶性，尽快手术切除。

“孩子还这么小，就要切甲状腺，会影响她发育吧。”“网上说4A大部分还是良性的，孩子自己也说没啥症状，要不先保守治疗，定期复查，等她成年了再处理。”自此，媛媛开始喝中药，每隔几个月到当地医院复查。但两年保守治疗下来，结节进展了。当地医院医生提醒：“这个结节还在长，很可能是恶性，赶紧去上级医院看看。”

11岁，甲状腺癌已出现肺转移

在网上搜寻对比后，媛媛妈带着媛媛来到浙大一院。

“双侧甲状腺多发结节，左侧最大的一颗已经是5类，大概率是恶性的，左侧周围淋巴结肿大，可能已经转移了。”沈海滨指着超声影像解释，“孩子的情况可能不太乐观，建议尽快完善检查，手术处理。”

穿刺病理确诊媛媛为甲状腺乳头状癌，颈侧方淋巴结已经出现转移灶。更让人心惊的是，肺部出现多个分散的结节，首先考虑是甲状腺癌转移。甲状腺乳头状癌并不罕见，但“年龄小、进展快、分期晚”三重因素叠加，再加之肺部结节高度怀疑癌转移，整体治疗方案的制定变得棘手。

沈海滨邀请了儿科、耳鼻喉科、核医学科、放射科、麻醉科、超声医学科等专家进行多学科联合会诊。各科室专家讨论后一致认为，肺部病灶与甲状腺肿瘤关系密切，很可能是癌细胞转移导致，建议先进行甲状腺双侧全切手术、颈部中央区和颈侧区淋巴结清扫，术后再利用碘131治疗包括肺部在内的转移灶。

听完方案，媛媛妈虽然痛心，但选择相信医生：“我相信你们的专业判断，相信你们能救我女儿。”

次日，在甲状腺外科、麻醉科、手术室等团队配合下，媛媛被推入手术室。手术切口一打开，沈海滨发现情况比预想中更严重：左侧甲状腺上不仅有很多硬结节，甲状腺包膜、外侧带状肌甚至喉返神经都受到不同程度侵犯。孩子的器官、组织发育尚未完全成熟，要求整个手术操作必须更为精细化。专家团队利用手术刀一点点游离癌组织侵犯的部位，尽可能多地保留喉上神经、喉返神经、甲状旁腺等关键组织。经过数小时屏气凝神的手术，甲状腺肿瘤被顺利切除。后续，媛媛需要终身服用甲状腺激素，并接受碘131治疗。

儿童发病率低，但恶性程度高、复发风险高

沈海滨介绍，儿童甲状腺癌仅占所有甲状腺癌病例的2%至5%，但恶性程度高、侵袭性强、复发风险也高。“很多甲状腺肿瘤的孩子来的时候都比较晚了，就像媛媛一样，甚至已经出现了远处转移。再加上孩子发育尚未完全，手术难度会大大提高。”沈海滨说，“而且孩子一旦确诊甲状腺肿瘤，就不仅仅是一次手术的事，更关键的是精细综合的个体化治疗方案和长期规律的随访。”

他提醒，儿童甲状腺结节检出率近年有所上升，家长平时可以留意孩子颈部是否有异常肿块，尤其是质地偏硬、逐渐增大、伴随声音嘶哑或吞咽不适的情况，应及时到专科就诊。TI-RADS 4类及以上的结节，应遵医嘱完善穿刺等检查，不要因为“孩子小、没症状”而一味观望。

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来源 浙大一院