药师说药丨 当孕育遇上“百年老药”：阿司匹林到底是“保胎神药”还是“伤胎元凶”？

“医生让我吃阿司匹林，可说明书上写着孕妇慎用，这到底是保胎药，还是伤胎药？”在生殖中心、产科门诊和药学咨询门诊，这样的疑问并不少见。有人听说它能“保胎”，便想跟着吃；也有人看到说明书上“出血”“慎用”等字样，吓得想马上停药。那么，阿司匹林在孕期究竟扮演着什么角色？到底什么时候该吃？什么时候绝不能乱吃？怎么吃才更安全？今天，临床药师带您拨开迷雾，重新认识这位生殖与产科的“跨界明星”！

在很多人的印象中，阿司匹林是一种经典的解热镇痛药，常用于治疗感冒发烧或预防心血管疾病。然而，在生殖医学与产科领域，医生关注的常常不是它的解热镇痛作用，而是小剂量阿司匹林在抗血小板聚集与微循环调节方面的独特药理作用。

1.生殖医学领域：改善局部微循环，助力胚胎着床

胚胎着床与胎盘形成需要良好的子宫及胎盘血流。临床上，部分女性可能伴有抗磷脂综合征、易栓症倾向、反复流产相关高凝状态，局部微血栓可能影响胚胎和胎盘供血，增加流产、胎停、胎儿生长受限等风险。此时，医生可能会根据检查结果和风险评估，使用小剂量阿司匹林改善微循环，必要时还会联合低分子肝素治疗。需要提醒大家的是，导致反复流产、胎停原因很多，包括染色体异常、内分泌问题、免疫因素和血栓风险等。阿司匹林只适用于其中部分人群，不能把它当作“万能保胎药”。

2.产科领域：改善胎盘血流灌注，预防子痫前期

进入妊娠中晚期，子痫前期（一种严重的妊娠期高血压疾病）是威胁母婴安全的重大隐患。对于经专科评估具有子痫前期风险因素人群，国内外指南均强烈推荐在孕12~16周起口服小剂量阿司匹林预防性治疗^[1-2]，以降低子痫前期及相关不良妊娠结局风险。

很多孕妈妈担心阿司匹林，是因为把不同剂量、不同用途混为一谈。阿司匹林用于退热止痛时，往往剂量较大；而在生殖与产科领域，临床应用多为小剂量阿司匹林（通常为100～150 mg/d，多采用肠溶剂型），特别瘦小者可酌情减量。如果孕期将阿司匹林当作普通的退热止痛药，擅自大剂量、长期使用，将带来极大的安全隐患。特别是在妊娠20周以后，大剂量应用可能增加母体出血风险，还可能影响胎儿循环，导致动脉导管早闭、羊水过少等不良结局。因此，孕期如遇发热或疼痛，切勿自行服用阿司匹林，应及时咨询医生或药师。阿司匹林不同使用场景对比见表1。

面对阿司匹林，准妈妈们既不必视若洪水猛兽，也不能当成保胎神药，到底该不该用？必须由医生根据病史、检查结果和妊娠风险综合判断。一般来说，以下人群可能从小剂量阿司匹林中获益：

1.确诊抗磷脂综合征或有明确血栓风险患者

抗磷脂综合征可能增加孕期血栓形成、反复流产、胎盘功能不良等风险，医生可能会根据病情开具小剂量阿司匹林，必要时还会联合低分子肝素治疗。

2.伴有高凝状态的反复流产或胎停患者

部分女性在经历反复流产后，经系统检查发现体内存在高凝状态，可能在子宫局部形成微血栓导致胚胎“断粮”而停育。若医生评估抗血小板治疗获益明确，可规范使用小剂量阿司匹林。

3.评估为子痫前期高风险孕妇

如果准妈妈具备以下高危因素：既往有子痫前期病史，或合并慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病、多胎妊娠等，医生通常会建议在孕12~16周启动小剂量阿司匹林治疗，以有效预防子痫前期的发生^[1-2]。

相反，没有明确指征的普通孕妇不建议跟风服用；有活动性消化道溃疡、消化道出血、严重出血倾向（如血小板严重低下）或阿司匹林过敏者，应主动告诉医生；正在使用其他抗凝药、抗血小板药或非甾体抗炎药时，也必须由医生和药师仔细核对相互作用后，再决定是否用药，切勿自行叠加使用。

法则一：遵医嘱用药，不擅自停药或加量。自行停药可能影响疗效，自行加量则可能增加出血风险。具体用药时长应结合病情、孕周和分娩计划决定，很多情况下医生会建议用至孕晚期36周再停药。

法则二：按推荐时间服用。部分研究提示，晚间或睡前服用小剂量阿司匹林，可能更有利于血压节律和子痫前期预防^[3]。但具体服药时间仍应以医生处方和个人耐受情况为准。

法则三：注意观察出血和胃肠道反应。小剂量阿司匹林整体安全性良好，但仍有少数人会出现胃肠道不适（如胃痛、反酸）或轻微出血（如刷牙时牙龈出血、身上出现瘀斑等）。如果只是轻微牙龈出血，不必过度恐慌，可先观察并更换软毛牙刷；但如果出现黑便、呕血、严重胃痛或阴道流血增多等症状，应立即停药就医。

法则四：肠溶片应整片吞服。目前医院开具的多为阿司匹林肠溶片，其外衣是为了保护胃黏膜，让药物到肠道再溶解。因此，必须整片吞服，千万不要掰开、嚼碎，否则可能增加胃肠道不良反应。

[1]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组，中华医学会围产医学分会. 子痫前期预测与预防指南（2025）[J]. 中华妇产科杂志，2025，60(05):329-342. 

[2]Hamulyák EN, Scheres LJJ, Goddijn M, et al. Antithrombotic therapy to prevent recurrent pregnancy loss in antiphospholipid syndrome-What is the evidence?[J]. J Thromb Haemost,2021,19(5):1174-1185. 

[3]Ghazou A, El-Haddad M, Hasan AA, et al. Bedtime vs. morning aspirin intake on the diurnal variability of blood pressure and platelet aggregation for the prevention of coronary artery diseases: a systematic review and meta-analysis[J]. Acta Cardiol,2025,80(8):785-795.

图片来源：豆包AI

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