药师说药丨怀孕后，你的血液正在“悄悄变稠”——妊娠期静脉血栓栓塞症防治药师说

小李32岁，头胎怀孕35周，正满心欢喜等着当妈妈。有天早上起来，左腿突然肿了一圈，又胀又疼，走路都费劲。家人赶紧送到急诊，一查超声——深静脉血栓。婆婆吓坏了：“怀孕怎么会得血栓呢？是不是哪里没养好？”

其实，从怀孕那一刻起，孕妇体内的血液就开始“悄悄变稠”了。这不是生病，而是怀孕后身体的自然变化。但这个变化带来了一个不容忽视的风险——静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE），VTE包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），前者血栓长在腿部的深静脉里，叫深静脉血栓，表现为单侧腿肿、胀痛；如果血栓脱落、顺着血管跑到肺里堵住了，就叫肺栓塞，可能危及生命，这已经成为我国孕产妇死亡的主要原因之一^［1］。好在血栓可防可治，只要在医师指导下科学防治，绝大多数孕妈都能平安度过。今天药师就来聊聊，妊娠期血栓防治那些事儿。

先搞明白一个问题：怀孕后血液为什么会变稠？答案藏在下面五条变化里。

第一，血液里“帮助凝固”的成分增加了。怀孕后，身体会自然增加一些帮助血液凝固的物质，相当于血液里的“凝固剂”加了量——这其实是身体为分娩时止血做的准备，是好事，但副作用就是血液比平时更容易凝。

第二，身体里“防止凝固”的保护机制减弱了。平时身体有一套“刹车”系统，防止血液乱凝；怀孕后这套刹车可能不那么灵敏了，血液更容易凝住。

第三，身体溶解血栓的能力下降了，怀孕后这个“清道夫”能力被削弱，血栓一旦形成就更难自己消。

第四，随着孕妇肚子越来越大，会压住通往腿部的血管，腿上的血液回流变慢——就像河水流速慢了，容易淤泥沉积一样。

第五，生孩子的过程中，血管内壁会受到一些损伤，给了血栓形成的“导火索”。

这五条凑一块儿，血液变得“又稠又慢”，血栓自然就容易找上门来。等你感觉到腿肿、腿疼的时候，血栓可能已经形成了。和非孕期相比，孕期及产后的血栓风险增加4~5倍^［2］。高龄、长期卧床、多胎妊娠、妊娠期高血压等并发症、孕期体重涨太多、剖宫产等，都是高危因素。

说到防血栓，很多人第一反应是“打肝素”。其实，绝大多数孕妇并不需要打针吃药。静脉血栓栓塞症的预防分三个层次：基础预防（生活方式）、物理预防（机械辅助）和药物预防（抗凝药）。需不需要预防、用什么方式预防，要由医师根据每位孕妇的具体情况来判断，绝不是自己想预防就能预防的，更不能自行买药来吃。需要说明的是，孕期腿肿很常见，原因有很多，不一定就是血栓。只有医师判断属于血栓中高危人群，才会建议采取更有针对性的预防措施。

1.基础预防：大多数孕妇日常就该注意的

第一，避免久坐久站。孕期别老躺着坐着，每天散散步，坐久了站起来走几步。住院期间卧床的孕妈，可以做踝泵运动——绷脚（脚尖用力向下踩）、再勾脚（用力向上勾），每次做20~30下，每天做几组。这个动作简单、不花钱，但建议先问一下您的主管医师或护士自己适不适合做。

第二，多喝水。血液里一大半是水，水喝少了血液就更稠。孕期每天保证1500~2000 mL的水摄入，别等渴了才喝。当然，如果有心脏病、肾病等特殊情况，喝多少要听医师的。

第三，控制体重。孕期体重涨太快太多，静脉血栓栓塞症风险也会跟着涨。管住嘴、迈开腿，按医师建议的范围控制体重。

2.物理预防：弹力袜和加压装置

梯度加压弹力袜是最常用的物理预防手段。它从脚踝往上压力递减，像一双“会推血的袜子”，帮助静脉血往回流。不过，弹力袜不是想穿就能穿的——必须由医师评估后认为您适合使用，再由专业人员帮您量好腿围、选对尺寸和压力等级。中高危孕妇可以穿，尤其适用于产前或产褥期可以自由活动的孕产妇，或接受药物抗凝的同时穿戴。

间歇充气加压装置是另一种物理预防工具，一般在住院期间使用。它像血压计袖带一样绑在腿上，定时充气放气，模拟肌肉泵的作用把血液往回挤。适用于长时间卧床制动的孕产妇，存在静脉血栓栓塞症高危因素尤其是剖宫产术后的产妇^［3］。

特别提醒：物理预防手段存在禁忌证，使用前医师会评估是否可以使用。

1.低分子肝素：妊娠期抗凝的“第一选择”

低分子肝素（Low-Molecular-Weight Heparin，LMWH）是产前和产后最常用的抗凝药物，以达肝素和依诺肝素为代表。为什么选它？因为它不通过胎盘，对胎儿基本没有影响。跟普通肝素比，出血风险更低，用起来也方便^［4］。必须强调的是，低分子肝素属于处方药，是否需要用、用多少剂量、用多久，都必须由医师及药师根据您的具体情况来决定，切勿自行购买使用。

2.普通肝素：围产期的“过渡角色”

普通肝素（Unfractionated Heparin，UFH）最大的特点是作用时间短，打进去60～90分钟就代谢掉了。这个特点让它特别适合围产期——快生的时候，医师会把低分子肝素换成普通肝素静脉泵入，既保持了抗凝效果，真要大出血了还能马上停^［5］。同样，这类药物必须在医院内使用，患者无法自行操作。

3.华法林：妊娠期间不能碰，产后才能用

华法林是老牌口服抗凝药，但它有个致命问题——能穿过胎盘。怀孕前三个月吃华法林，可能导致胎儿骨骼、神经系统等发育异常^［3］。所以整个孕期都不能碰它。好消息是，华法林不会跑到乳汁里，产后和喂奶的时候吃是比较安全的。但产后是否需要换用华法林、吃多少、怎么监测，都要听从医师和药师的建议，不能自己决定。

4.阿司匹林：可能与肝素搭配着用

阿司匹林是抗血小板药，在妊娠期一般不单用来防静脉血栓栓塞症。对于患有抗磷脂抗体综合征（Antiphospholipid Syndrome，APS）的女性，妊娠期间采用低分子肝素（LMWH）和阿司匹林进行预防性治疗，以防止流产的发生^［6］，这种治疗措施取决于个体情况，需要医师综合评估后决定。

作为一名药师，我在门诊见过太多孕妈——有人腿肿了半个月才来，有人听说要打肝素很害怕对宝宝有影响，有人打了两天针觉得“没事了”就自行停药了。每一次遇到这些情况，我都想多说一句：如果早一点知道这些知识，很多事情其实可以避免。

所以，我想跟所有正在怀孕或准备怀孕的女性说几句话，记住这四个“别”。

第一，别怕。“打肝素伤胎儿”是听到最多的误解。低分子肝素不通过胎盘屏障，在孕妇身上用了几十年了，安全性有充分的数据支撑。真正伤害胎儿的，是血栓没有得到及时预防和治疗。

第二，别拖。腿肿了别觉得“可能是站久了”。单侧腿肿、胀痛、皮温高，尤其是产后前几天出现的，一定要去医院查——让医师来判断是不是血栓，不要自己下结论。特别要警惕肺栓塞这个“杀手”：如果您属于血栓高危人群，突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽甚至咳血，别等、别上网查，直接打120。肺栓塞不会给你犹豫的时间，早一分钟救治就多一分希望。如果您已经在用抗凝药，出现以下情况也要赶紧就医：牙龈出血、皮肤莫名淤青、轻微磕碰就出血不止；便血或尿血（大便颜色发黑也要警惕）；头痛、呕吐、意识模糊。

第三，别停。抗凝药不是“感觉好了就能停”的药。血栓的形成和溶解都有一个过程，你感觉没事了不代表血管里的血栓已经化掉。自己停药最大的风险是血栓复发，而复发的血栓可能比第一次更凶。吃华法林的产妇（产后）必须定期查凝血功能“国际标准化比值”（International Normalized Ratio，INR），太低说明抗凝不够，太高说明出血风险大；吃新型口服抗凝药的，一般每3~6个月也要复查肾功能和凝血情况。再次强调：所有抗凝药物都是处方药，必须经医师和药师评估后凭处方使用，千万不要自行购买、自行用药。

第四，别扛。打针疼、不知道怎么打、担心副作用……这些问题都不是“忍一忍就过去”的。找你的护士和药师——我们能教你正确的注射手法减少淤青，能帮你制定跟生活节奏匹配的用药时间表，能在你纠结“这个药能不能跟那个药一起吃”的时候给你答案。

特别提醒：不管是拔牙、做手术，还是买药，都请提前告知医师或药师你在使用抗凝药。有些药（如非甾体抗炎药、某些抗生素、抗胃酸药等）会跟抗凝药发生相互作用，影响药效或增加出血风险。

怀孕是一段美好的旅程。血液“悄悄变稠”只是身体在为分娩做准备，它不是你的错，也不是什么可怕的病。知道了它是怎么回事、怎么防、怎么治，你就不慌了。记住：科学抗凝，是对自己负责，也是对肚子里的宝宝负责。具体防治方案，请一定在妇产科医师和药学专业人员的指导下个体化制定。每一针，都打得明明白白；每一步，都踏踏实实。

［1］ 李东言， 魏玉梅. 围产期静脉血栓栓塞症的预防与处理［J］. 中国实用妇科与产科杂志， 2025， 41（6）： 614-618.

［2］ MENG K， HU X， PENG X，et al. Incidence of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium： a systematic review and meta-analysis［J］. J Matern Fetal Neonatal Med， 2015， 28（3）： 245-253.

［3］ 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识［J］.中华妇产科杂志，2021，56 （4） ： 236-243.

［4］ SAAD A， SAFARZADEH M， SHEPHERD M. Anticoagulation regimens in pregnancy［J］. Obstet Gynecol Clin North Am， 2023， 50（1）： 241-249.

［5］ LANGER A L， TOGIOKA B， SMITH N A， et al. Managing anticoagulation peripartum［J］. J Thromb Haemost， 2026， 24（1）： 69-78.

［6］ SKEITH L， RODGER M A， BATES S M， et al. "Part of the Ritual"： exploring patient and physician decision making regarding anticoagulation use in obstetric antiphospholipid syndrome［J］. Thromb Haemost， 2021， 121（10）： 1353-1360.

图片来源：文心一言AI

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