众所周知，在降胆固醇治疗领域，“他汀”所具有的心血管获益作用是非常确切的，可以大幅降低冠心病患者、脑卒中患者再次发生心梗、脑梗（中风）的风险。

然而，在“他汀”以外，很多人却还拿不准：近年来比较热门的、以依洛尤单抗、英克司兰钠注射液等作为代表的“降脂针（PCSK9抑制剂）”，是否同样能够能够大幅降低心梗、脑梗（中风）的风险......

针对这个问题，2026年9月下旬，在全球心血管领域知名学术期刊《美国心脏协会杂志（JAHA）》上就专门刊发了一篇最新研究。

这是迄今为止规模最大、方法学也最为严谨的“降脂针（PCSK9抑制剂）”相关真实世界研究之一。

可以说，它很好地证明了：“降脂针（PCSK9抑制剂）”在有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的同时，也同样可以大幅降低冠心病、脑卒中患者再发心梗、脑梗的风险。

这意味着，对于这些已经患上了冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说，应该更加积极地启动“他汀”与“降脂针（PCSK9抑制剂）”的联合治疗！

“降脂针” 心血管获益显著

虽然，过去，有关“降脂针（PCSK9抑制剂）”可以降低心血管风险的临床研究也有不少，但以“真实世界数据”作为基础、同时还能达到“10万+”样本量的研究却并不多见。

而这项最新研究，正是以美国Komodo Healthcare Map医保数据库当中的真实病例作为基础，并且，纳入了11万例以上的研究对象。

从这个角度来看，该研究所具有的“含金量”与“参考价值”，就不言而喻了。

具体来说，被纳入研究的11万多人，均为已经在临床上被确诊了冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者。

这些患者都于2017年到2023年间开始使用“依洛尤单抗”这款非常经典且具有代表性的“降脂针（PCSK9抑制剂）”。

研究者将初次开具处方以后的第75天作为分组的“分界线”---在第75天以后仍继续坚持注射“降脂针（PCSK9抑制剂）”的患者，被纳入“治疗组”；而在第75天以后不再继续注射“降脂针（PCSK9抑制剂）”的患者，则被纳入“非治疗组”。

结果，在进行了最长4年时间的观察以后，研究者发现：

相较于“非治疗组”，“治疗组”患者的主要复合终点（心肌梗死、脑卒中、心脏支架手术）风险降低了20%，4年绝对风险减少了4.14%；

与此同时，次要复合终点（加入了心血管死亡）风险则是降低了29%，4年绝对风险减少了4.20%。

而从各个单项终点事件的结局来看：相较于“非治疗组”，“治疗组”患者的卒中风险降低了38%、心梗风险降低了31%、接受心脏支架的风险降低了21%，以及，心血管死亡风险还降低了33%。

也就是说，在这些已经确诊了冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者身上，“降脂针（PCSK9抑制剂）”与“他汀”一样，也展现出了非常显著的心血管获益作用，能让这些患者再次发生心梗、脑梗甚至死亡的风险明显下降！

持久治疗 效果更好

事实上，在这项研究的讨论部分，研究者还专门强调了：之所以“依洛尤单抗”这种“降脂针（PCSK9抑制剂）”能够带来显著的心血管获益作用，这与“治疗组”患者坚持进行了持久的治疗有着密不可分的关联，并且，似乎治疗持续的时间越长、心血管获益作用就越为显著。

因为，在这些研究的实施过程中，“非治疗组”的患者在最初的75天以内，其实也是接受了“降脂针（PCSK9抑制剂）”治疗的。

只不过，在75天以后，“非治疗组”患者都由于各种各样的原因而停用了药物；所以，从某种程度上来说，“非治疗组”也可以被视作为一个“治疗中断组”。

而之所以研究者会把75天给设定为一个“分界线”，这则是因为：已经有不少的临床研究证明，降脂治疗在最初的75天内，通常难以看到心血管事件的明显获益---这种心梗、脑梗风险的下降，往往都需要一段时间以后，才能逐渐显现出来！

客观来说，这种随着时间的积累，心血管获益作用会变得越来越明显的现象，也同样在“他汀类”降脂药上有着很好的体现。

比方说，2022年，一篇纳入了21项随机对照临床试验、总计18万多例研究对象的meta分析就证明了：由“他汀”所带来的心血管获益作用是随治疗时间不断延长而逐渐累积的---低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，第1年的相对心血管风险下降约12%，第3年约20%，第5年则可以达到约23%。

再比如，在欧洲地区影响力很大的2019版《ESC/EAS血脂异常管理指南》也同样引用数据指出：“他汀”所能带来的心血管获益，在第一年内是相对偏弱的，后续会不断增强---第一年的获益仅为后续年份的一半左右。

2019版《ESC/EAS血脂异常管理指南》

由此可见，从现有的临床研究数据来看，不论是“他汀”还是“降脂针（PCSK9抑制剂）”，它们所能带来的心血管获益似乎均具有“时间累积特点”---只有坚持长期用药，才能让心梗、脑梗风险降得更低！

冠心病、脑卒中 尽早启用“降脂针”

从这项最新研究的设计来看，被纳入的主要是在美国已经被确诊过冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者。

因此，这意味着，临床上，已经被确诊了冠心病或脑卒中的患者，是最有把握可以通过“降脂针（PCSK9抑制剂）”的治疗来降低心梗、脑梗风险的。

但不得不说的是，现阶段，不少人对此的态度却仍趋于“保守”！

举例来说，一种非常传统的观念就是：一定要等到“最大可耐受剂量他汀 + 依折麦布”的联合方案不能让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标的时候，才需要启动“他汀 + 降脂针（PCSK9抑制剂）”的方案。

不过，好消息是，从一些医学指南与专家共识的推荐来看，医学上其实已经开始意识到：冠心病患者以及脑卒中患者，应该从更早期就开始积极采取“他汀 + 降脂针（PCSK9抑制剂）”的方案来降低胆固醇。

比方说，《2024 ILEP立场文件》就有提到：允许急性冠脉综合征患者在住院期间就启动“降脂针（PCSK9抑制剂）”的治疗，并且，在极高危患者中可以立即联合“他汀 + 降脂针（PCSK9抑制剂）”。

《2024 ILEP立场文件》

再比如，《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南（2024）》同样强调了：对基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高且预计“他汀 + 依折麦布”难以达标的超高危慢性冠脉综合征患者。也可以直接启动“他汀 + 降脂针（PCSK9抑制剂）”的联合治疗。

《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南（2024）》

而在脑卒中领域，由中国卒中学会牵头发布的《前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin 9型抑制剂在缺血性卒中二级预防中的临床应用专家共识（2026版）》就有明确提出：对符合联合降脂治疗指征的超高危缺血性卒中患者，可在住院期间或早期随访阶段就考虑启动“降脂针（PCSK9抑制剂）”的治疗。

《前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin 9型抑制剂在缺血性卒中二级预防中的临床应用专家共识（2026版）》

类似的，《缺血性脑卒中强化血脂管理上海专家建议》也同样推荐：缺血事件复发风险极高的极高危脑卒中患者，应直接启动“他汀 + 降脂针（PCSK9抑制剂）”的联合治疗。

《缺血性脑卒中强化血脂管理上海专家建议》

由此可见，虽然并不是说所有的冠心病或脑卒中患者都必须直接启动“他汀 + 降脂针（PCSK9抑制剂）”的联合治疗，但这种“强化降脂”的手段正在被证明可以给越来越多的患者带来好处；并且，坚持治疗的时间越长，所能获得的益处可能就越大！

综上所述，2026年9月下旬，一项纳入了超11万例动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的高质量真实世界研究证明：与“他汀”一样，以依洛尤单抗作为代表的“降脂针（PCSK9抑制剂）”同样可以带来非常显著的“心血管获益”---可以帮助这些患者大幅降低心梗、脑梗的再发风险。

并且，研究者专门强调了：这种“心血管获益”与治疗的持续时间之间存在“累积效应”---治疗的时间越长，效果就可能越好。

毫无疑问，这很好地提醒了：一方面，对于那些正在使用“他汀 + 降脂针（PCSK9抑制剂）”的患者而言，千万不要毫无理由地轻易停药；而另一方面，暂时还没有启动治疗的冠心病或脑卒中患者，则有必要在医生的指导下考虑是否需要尽早启动“他汀 + 降脂针（PCSK9抑制剂）”的治疗！

【参考文献】

1，Real-World Effectiveness of Evolocumab in Reducing Major Adverse Cardiovascular Events: A Cohort Study 《Journal of the American Heart Association》 2026年09月18日

2，2024 Recommendations on the Optimal Use of Lipid-Lowering Therapy in Established Atherosclerotic Cardiovascular Disease and Following Acute Coronary Syndromes: A Position Paper of the International Lipid Expert Panel (ILEP) 《Drugs》 2024年11月04日

3，中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南 2024年01月

4，前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin 9型抑制剂在缺血性卒中二级预防中的临床应用专家共识（2026版） 《中国卒中杂志》 2026年08月31日

5，缺血性脑卒中强化血脂管理上海专家建议 《中国临床神经科学》 2022年

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