前贴皮肤、后邻肾脏，上海专家用一根针 “烧” 掉夹缝里的肝转移灶

近日，海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）为一名70岁男性患者完成一例结直肠癌肝转移灶消融手术。医疗团队仅用一根消融针，以不可逆电穿孔（IRE）技术灭活一枚紧贴右肾包膜与腹壁皮肤的病灶，全程未在病灶与肾脏、皮肤之间注射生理盐水，没有实施“水隔离”。

结直肠癌是我国高发恶性肿瘤。国家癌症中心2022年统计显示，我国结直肠癌年新发病例51.71万例、死亡24万例，发病数居恶性肿瘤第2位。肝脏是其最常见的转移部位，超过一半的结直肠癌患者会发生肝转移，其中20%—25%在确诊时即已出现。肝转移灶往往多发，化疗后仍有进展的情况并不罕见；在控制病灶的同时尽量保留肝功能、保留后续治疗机会，是此类患者治疗中的核心诉求。

该患者半年前因结直肠癌接受根治性手术，术后规律化疗。复查发现肝内多发占位，其中最棘手的一枚位置较深，紧贴右肾包膜，前方即腹壁皮肤，处于“前贴皮肤、后邻肾脏”的夹缝位置。若行射频、微波等热消融，通常需在病灶与肾包膜、皮肤之间注射生理盐水形成隔离层，否则高温可能灼伤周围组织；而隔离范围与效果受操作空间限制，注入液体受热后亦可能外渗，带来烫伤风险。若改行外科手术，位置深在的小病灶又难以单独处理。

患者收治入院后，医院组织多学科讨论，制定“个体化分治”方案：位置最复杂的病灶采用不可逆电穿孔（IRE）技术消融，数枚小病灶采用微波消融处理，左肝最大病灶经腹腔镜手术切除。手术中，超声诊疗科主治医师谭碧波在腹腔镜超声引导下，将一根正负一体的消融针经皮穿刺至病灶，在超声实时监视下完成布针与校准，随即启动消融。IRE技术以高压脉冲电场在细胞膜上打出不可逆的纳米级孔洞，使肿瘤细胞凋亡，全过程不产生热量，对血管、胆管、神经及富含胶原的结缔组织影响很小，因此无需水隔离即可安全覆盖目标病灶、保全周围结构。此后，团队对肝内数枚小病灶逐一微波消融，并在腹腔镜下切除左肝肿瘤，一台手术、一次麻醉，将不同位置、不同难度的病灶一并处理。

患者肝内病灶多发、分散于不同肝叶，本次治疗全程采用微创方式——经皮穿刺消融与腹腔镜切除相结合，腹部没有留下开腹手术那样的大切口疤痕；患者此前因结直肠癌根治术留有肠造口，本次手术未对其造成影响。本次手术因同期需行腹腔镜肝切除而在全身麻醉下进行，单就IRE消融本身而言，该设备支持在局部麻醉下完成。目前患者麻醉苏醒平稳、生命体征稳定，恢复良好。

谭碧波介绍，该病灶紧贴皮肤与肾包膜，若行热消融必须打水隔离将皮肤垫开，隔离不彻底即可能烫伤；不可逆电穿孔技术本身不产热，对胶原结构损伤很小，不打水也能安全消融，少了一道工序，穿刺路径更直接，手术更简单从容，患者承受的风险也更小。

超声诊疗科主任蒋栋认为，紧贴肾包膜、腹壁等位置的肝转移灶，过去要么靠水隔离勉强行热消融，要么放弃局部治疗，本例提示非热消融为解剖位置受限的病灶提供了新思路；随着超声引导介入、超声造影引导消融经验的持续积累，超声在肝肿瘤治疗中的角色正从“看得见”走向“治得了”。

来源：新民晚报 作者：郜阳,通讯员,曹希