2015年，湘雅三医院引入药品临床综合评价理念。该院药学部左笑丛主任药师在开展临床药学工作时，注意到碘对比剂所致急性肾损伤这一用药风险，决定以此为突破口，开展评价实践。

左笑丛介绍，碘对比剂又称碘造影剂，广泛应用于血管造影、介入治疗等诊疗场景，可提高病变组织与周围正常组织的对比度，显著提高病灶检出率与诊断准确率。但是，其会诱发急性肾损伤，有的会进展为不可逆慢性肾损伤甚至终末期肾病。基于此，湘雅三医院以安全性为重要评价维度，启动碘对比剂诱导急性肾损伤药品临床综合评价项目。

“项目的预设目标是解决临床用药安全性问题，包括精准识别高风险患者、规范开展肾功能监测、在保障诊疗效果的同时尽可能降低肾损伤风险等。”该项目团队成员之一、湘雅三医院药学部尹文俊主管药师说。

建立数据库是项目实施最基础的一步。从2015年年中开始，团队利用医院信息系统，提取既往院内碘对比剂类药品使用患者信息，涵盖基本情况、基础疾病、合并用药、检查检验结果和治疗结局等。随后，团队对数据进行清洗和标准化、结构化处理，就异常值、逻辑矛盾、缺失数据逐一回溯原始资料并进行核查。6个月后，团队整理出8800例有效病例数据，其中940例出现急性肾损伤，临床表现为短期内肌酐值升高，少数出现尿量减少、电解质紊乱等。

随后，团队比较了发生与未发生急性肾损伤病例的数据，发现基线肌酐值、空腹血糖值、甘油三酯值等13个因素与急性肾损伤风险相关。经统计建模、模型验证和优化，2017年，团队推出“碘对比剂诱导急性肾损伤预测模型”，并开发线上预测系统。

据了解，该模型已获软件著作权，可通过对13个因素的分析，提示患者发生碘对比剂相关急性肾损伤的风险。对于高风险患者，药师先核查患者的基线肌酐值、给药剂量、给药时间、合并用药和病情变化，再与医师讨论制定个性化方案。

尹文俊介绍，对于急需检查的高风险患者，药师和医师将结合患者情况，选择肾脏安全性更优的碘对比剂使用方案，必要时会采取水化措施维持有效循环血容量和肾脏灌注，并密切监测肾功能；对于非急需检查的高风险患者，则考虑待肾功能好转后再行检查。