40%的门诊本人不到场！

知名主任怒批：

“新娘不在，难道能和伴娘结婚吗？”

9月21日，上海交通大学附属仁济医院胸外科主任赵晓菁发布视频表示：“上个礼拜，有40%的门诊是病人本人不来的，这在国外是不可想象的！今天我抽查了一个病人，收到两条短信，都没有提示他本人一定要到场！看病，看病，病人不来看啥病？（好比）我结婚，是和谁结？我跟新娘结！新娘不来，来两个伴娘，这不违反伦理了吗！病人现在哮喘什么情况、脑血管瘤什么情况，我都不知道，总不能头痛医头、脚痛医脚啊！看病是要综合评估的！”

赵医生说的这件事，在临床上非常普遍，但风险却极高！全国的医生都听过一个故事，大意是有一对夫妻抱着孩子来急诊找医生，期间不断催促开药，但医生坚持要看一眼孩子，毯子揭开的时候医生惊出一身冷汗，因为孩子早已死去多时了！

虽然说这个口耳相传的故事未必真实，但类似的事件在每个医生身边都发生过！而且很多时候，你都已经看了半天，对面才说自己不是本人，平白浪费了大量时间！笔者对这种情况真是无可奈何，要说不给看吧，人家的确付了钱，要说给看吧，又怕信息不准确！

当然，也有不少人认为，代问诊是无奈之举，希望医生能理解。一位网友表示：“为什么非要本人到场呢？就算患者来了，医生也是要开检查，下诊断也是看检查的结果。很多老人家行动不方便，来一趟医院太折腾了，所以，还是得具体情况具体分析，总不能开个药也非得本人来吧？最重要的还是代问诊的人，一定要了解患者的情况！”

这段话说得有一定道理，毕竟世事无绝对，像是老人、小孩出行不方便，或者患者本人远在外地，想要先找个人“咨询”，这都是可以理解的。不过必须强调的是，并非所有问题都能通过“代问诊”解决！前段时间厦门市妇幼保健院在网络上走红，就是因为急诊的电脑上贴了这样一则标语：“急诊要求：看病必须带孩子！”

要知道，看病讲究的是“视触叩听”，就拿肚子痛举例，一个症状就可能有几十种不同的诊断，代问诊的家长也许能说清疼痛的部位，但我们医生却想知道患者是按压痛还是反跳痛，这种情况下的触诊是无可替代的！况且，疾病还会不断产生变化，可能上一秒疼痛的部位还在上腹部，下一秒就转移到右下角了！

归根结底，医生是来给患者解决病痛的，不是来“考试”的。如果连病人都看不到，医生怎么敢下诊断呢？所以，要求本人到场看病，不是刻意“添堵”，而是对患者负责的态度！

本人不来，医保照常刷？

可能涉嫌违规！

不要将责任转嫁给医生！

不仅如此，代问诊对于医生来说，也存在着很大的风险！

其中最常见的就是漏诊、误诊，中间人转述病情，几乎都会出现遗漏、不准确的情况。有时候医生会体谅患者的情况，接受代问诊，但规章制度摆在那里，一旦出了事，被追责的只会是医生！

更严重的是药品管理和骗保风险！8月2日，郑大一附院的一位医生发帖讲述了自己的经历：“门诊来个病人让我看片子，我看完讲了病情，她却说：‘这是我爸的片子，你能在电脑上打开，让我拍个照吗？’我同意了，她拍完照表示，你没给我看病，看的也是我爸的片子，那我是不是可以把号退了？” 

笔者看到这里，真是惊出一身冷汗。在这件事情中，退号不过是小问题，背后藏着的大坑才值得我们警惕！大家试想，如果代问诊人没有如实告知，医生或许就真的给她开药开检查了，而患者病史是可能直接影响到未来就诊、商保投保和报销的！

现在的医保信息已经做到全国联网，如果这位代问诊人使用自己的医保报销，一旦被发现，医生岂不是无妄之灾？可以说，代问诊最大的隐忧就在这里！

此外，就算使用了患者身份来挂号，但实际上，患者并未到场，也可能构成违规！2022年，国家卫健委发布《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中第九条明确规定：医疗机构应当实施患者实名就医。在注册、挂号、诊疗等各环节实行患者唯一身份标识管理！

可能看到这里，有人会产生疑问：为什么同样见不到患者本人，线上问诊就行得通，代问诊却要被打上“风险”的标签呢？

其实，这主要是因为责任划分的不同！一般的正规线上诊疗平台，不仅会提前说明注意事项，还会明确拒绝首诊患者，只提供复诊开药，这就从源头上减轻了医生的责任！

同时，2018年发布的《互联网诊疗管理办法（试行）》还规定：医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊时，医师应当掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断进行复诊。而当患者出现病情变化需要医务人员亲自诊查时，医疗机构及其医务人员应当立即终止互联网诊疗活动，引导患者到实体医疗机构就诊！并且不得对首诊患者开展互联网诊疗活动！

简单来说，互联网诊疗，“确认患者是否本人”的责任不在医生身上，我们只要按规章工作就够了，但线下的代问诊，却很难说清楚，一旦涉及到医保报销、药剂处方，就很容易被追究责任！

想给患者行方便

完善制度是关键！

可以考虑签署委托书

当然，所有新事物都需要一个慢慢完善的过程，代问诊也是如此。我们常说，有需求才有市场，代问诊的问题越来越普遍，也说明患者对此的需求在增长！因此，虽然从医生个人的角度出发，笔者暂时不愿意接受代问诊，但也希望未来能有完善的制度保障医生和患者双方的利益！

这一点，最近几年非常红火的“陪诊师”就既能成为解决方式，又能给我们提供重要的风险参考！

从工作内容来看，陪诊师提供为患者进行院内导航、跑腿取报告、准备就诊资料、帮助进行病情沟通（或代问诊）等等。因此，对于行动不便、对医院不熟悉的患者来说，由陪诊师陪同就诊，能大大减轻就医的麻烦。

然而，复旦大学公共卫生学院的一篇研究则指出，由于不具备专业背景，陪诊师无法处理患者的病情变化，一旦出现医疗事故，责任很难界定；不仅如此，在病情沟通上，陪诊师也容易出现沟通误差、延误患者诊疗的情况。

从某种程度上来说，陪诊师面临的这些风险，就是代问诊的风险！复旦大学这篇研究据此进一步提出：平台要对陪诊师资质进行审核，患者注册时也应上传既往病历,便于陪诊师根据其具体状况确定是否陪诊,减少不必要的纠纷。

今年6月，上海市发布的《关于全面推进老年助医陪诊服务的方案》，也能为代问诊的规范化提供一定参考。首先，是职责的界定，上海这份方案中规定，陪诊师的服务内容包括为有需要的老年人赴医疗机构就医提供协助行动、陪同诊治、代办手续、医患沟通、心理慰藉、依医嘱用药提醒等服务。也就是说，提供的是辅助服务，而非全面的“代替”，患者就医，还是需要本人到场！

其次，则是责任划分。笔者认为，如果患者真的需要代问诊服务，也应该做好自己承担风险的准备，而不是把责任都甩到医生身上！

举个很简单的例子，笔者前几天在机场上丢了个iPad，工作人员拾到并送至失物招领处，我想找快递去取件，机场不仅要反复核对物品信息，还要求快递出具我手写的委托书！这尚且只是一件“物品”，都需要授权才能找人代取，关系到生命健康的代问诊，自然更应该在事前就划分好责任，消除医生的后顾之忧！

上海的这份方案也指出：方案明确指出：老年陪诊服务机构应在服务前与老年人或其监护人签订服务合同，明确各方权责。鼓励老年陪诊服务机构为老年陪诊师和老年人购买相关保险，保障双方在陪诊就医过程中的权益。

作为一个医生，我们当然希望给患者行方便，但这一切的前提，都是立好规矩！这样上班才能“不烧心”！

撰文 | VOX

编辑 | VOX