作者：朱桂军

在临床一线，发热、白细胞变化、炎性指标升高常常提示可能存在感染。然而，究竟是“急性感染”，还是仅为“疑似感染”？不同判断将直接影响抗感染治疗策略。为了更科学地识别感染状态，依据“中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识”，可借助“五项关键指标”，快速做出初步判断。

一、急性感染的存在：五项标准，三步识别

根据最新临床评估建议，急性感染的存在可以依据以下五项指标判断：

① 急性（72小时内）发热或低体温

② 白细胞总数升高或降低

③ CRP、IL-6升高

④ PCT、SAA或HBP升高

⑤ 有明确或可疑的感染部位

二、如何判断“感染已确定”？

若要判断“感染已确定”，需满足以下两种情形之一：

✅ 情形一：①~③项中任意2项 + 第④项有明确升高结果

此时提示机体有明显系统性炎症反应，同时有特异性标志物支持感染存在。

✅ 情形二：①~③项中任意2项 + 第⑤项有明确感染表现

比如肺部CT提示典型肺炎影像、尿液检查提示尿路感染等。

此外，若进一步明确病原体种类（如培养或PCR检测阳性），则感染诊断更具说服力，可直接进入针对性抗感染治疗路径。

三、如何判断“疑似感染”？

“疑似感染”则是诊断尚未完全确立，但临床需保持高度警惕的状态。符合以下情形之一即可提示：

⚠️ ①~③项中仅1项阳性 + 第④项无确定性升高

⚠️ 或者 + 第⑤项仅有可疑感染表现（如轻度肺纹理改变、小量腹腔积液等）

此时，应启动动态观察和辅助检查，包括重复血常规、炎性指标、影像学及微生物学检测。

四、判断感染的“临床三角逻辑”

临床判断感染推荐遵循“三角逻辑”：

 - 症状体征（如发热、寒战）

 - 实验室指标（血常规、CRP、PCT等）

 - 明确或可疑感染灶（肺、泌尿道、腹腔等）

三者兼顾时，感染基本可以确诊；若仅一两项异常，应警惕“过度治疗”或“漏诊”风险。

五、注意事项：

 - 发热≠感染：肿瘤、自免、药物热等需鉴别

 - 指标滞后性：某些指标如PCT在感染早期可能为假阴性

 - 病原学检查非常关键，不可忽视痰液、尿液、血培养的重要性

结语：

感染的判断是一门“系统科学”，不是单一指标说了算。通过上述“五项标准”与“临床三角逻辑”的结合，我们可以更早识别感染状态，更合理地使用抗菌药物，实现精准诊疗。

参考文献：中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识