早晨刷牙，泡沫里带一点红；咬一口苹果，果肉上留下淡淡血印。11月的广东干燥少雨，不少人把这类情况归为“天气干，上火了”。

在牙周科门诊，这类疑问几乎每天都能听到。有人一见血就把牙刷换得越来越软，刷牙时小心绕开出血位置；有人反复更换“护龈”“止血”牙膏；也有人觉得“不疼不痒，应该没事”。

为何一刷牙，牙龈就会出血？哪些牙龈出血情况要格外留意？南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）牙周病科护士长、主管护师李杏对此回应南都N视频记者，“牙龈出血本身不是一种疾病名称，而是身体发出的一个症状，需要先弄清原因，再决定怎么处理。”

为什么一刷牙，牙龈就出血？

李杏介绍，最常见的原因要从牙菌斑说起。牙菌斑不是简单的“食物残渣”，而是附着在牙齿表面的细菌性生物膜。牙龈边缘、牙缝等容易漏刷的位置如果长期清洁不到位，菌斑持续刺激牙龈，就可能引起炎症。

发炎后的牙龈常出现红、肿、质地变软等改变，局部毛细血管也更容易在刷牙、使用牙线或咬硬物时出血。菌斑长期未被有效清除，其中一部分还会逐渐钙化形成牙石。已经形成的牙石，普通刷牙通常无法彻底去除，需要由专业口腔医务人员处理。

当然，刷牙过于用力、牙刷过硬，或者使用牙线时猛地“弹”进牙缝，也可能造成局部机械损伤。李杏提醒，发现刷牙出血后，既不能简单归咎于“牙刷太硬”，也不能一概认为自己已经患上严重牙周病。更重要的是观察：牙龈是否长期红肿？牙石是否明显？有没有口臭、牙龈退缩、牙齿松动等其他表现？

“上火”解释不了反复出血

“上火”是日常生活中很常见的说法，但从现代口腔医学角度看，反复牙龈出血首先应寻找明确的口腔局部原因。国家卫生健康委发布的《菌斑性龈炎诊疗指南（2022年版）》指出，菌斑性龈炎常表现为牙龈红肿，刷牙或咬硬物时出血。

李杏表示，这类常见牙龈炎症的处理重点不是单纯“把血止住”，而是控制造成炎症的菌斑、牙石等局部刺激因素，并把日常口腔清洁做到位。早期、以菌斑为主要原因的牙龈炎，在规范处理和良好口腔卫生维护后，牙龈健康状况可以明显改善。

如果长期“一刷就出血”，与其反复喝凉茶、换牙膏，不如给牙龈安排一次正规检查。口腔医生或牙周专业人员会根据牙龈颜色、肿胀程度、探诊出血、牙石情况以及是否存在牙周袋、骨吸收等，判断问题停留在牙龈炎阶段，还是已经出现牙周支持组织损害。

这些出血情况需要格外留意

牙龈出血常见，但并不意味着所有出血都是牙周病，也不能因为出血就直接与某种严重全身疾病划等号。李杏指出，大多数“刷牙时少量出血、同时伴有牙龈红肿或牙石”的情况，首先应从常见的口腔局部炎症排查。

但如果出现没有明显刺激也会自行出血、出血量突然明显增加或较难停止，或者同时伴有鼻出血、皮肤容易出现瘀点瘀斑、明显乏力、发热等异常，就不宜只当普通牙龈炎处理，应及时就医，由医生结合病史和检查判断是否需要进一步排查。

此外，青春期、妊娠期等激素水平变化时，牙龈对菌斑刺激可能更敏感；糖尿病患者发生牙周问题的风险也会增加。正在服用抗凝药、抗血小板药等可能影响出血的药物时，就诊应主动告知医生，但不要因为牙龈出血自行停药或减药。

牙龈一出血，还要不要继续刷？

这是牙周科最常听到的问题之一。很多人看到牙刷上有血，就本能地避开出血位置，甚至几天不敢认真刷。可是，如果出血主要来自菌斑引起的牙龈炎症，长期“哪里出血就不刷哪里”，反而会让菌斑越积越多，炎症更难控制。

正确做法不是“用力刷”，也不是“完全不刷”，而是继续温和、有效地清洁。建议每天早晚认真刷牙，重点照顾牙龈边缘、后牙内侧等容易遗漏的位置。刷毛轻轻贴近牙龈边缘，以小幅度颤动配合拂刷的方式逐区清洁，不需要大力横向拉锯。牙刷清洁不到的牙缝，还可根据牙缝大小，在专业人员指导下选择牙线或牙间刷。

如果已经形成较多牙石，或者认真改善清洁方式后仍持续反复出血，就应到正规口腔医疗机构检查。此时，单纯增加刷牙力度或频繁更换牙膏，并不能代替专业的牙周评估和必要治疗。

李杏建议，日常护理可以从以下几点入手：每天早晚认真刷牙，重点清洁牙龈边缘和容易漏刷的后牙内侧。根据牙缝情况使用牙线或牙间刷，动作轻柔，不要用力“锯”伤牙龈。定期进行口腔检查，由专业人员根据牙周状况判断是否需要洁治及后续牙周维护。如果吸烟，尽量戒烟，吸烟是牙周病的重要危险因素之一，也可能影响牙周治疗效果。牙龈反复出血不要只追求“止血”，如果持续存在、越来越明显，或伴随其他异常，应及时就医。

指导专家：南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）牙周病科护士长、主管护师   李杏

采写：南都N视频记者 伍月明