（人民日报健康客户端 王卓）部分患者检查发现了多发肺结节，其中可能藏匿着原发性肿瘤的病灶。“单一肺结节可以根据大小保持观察或立即手术切除；但如果肺结节不只是有一个，且分布在不同的肺段甚至不同的肺叶时，切与不切的矛盾就来了。”北京医院胸外科副主任医师黄川对人民日报健康客户端坦言。

如果靠手术切除所有结节，需要切掉多个肺段甚至肺叶。这会损失太多正常肺组织，严重影响呼吸功能，而且手术风险显著增加，患者的术后生活质量明显下降。尤其是对肺功能较差的高龄老人来说，这种多发结节基本意味着失去了手术机会。另一方面，如果所有肺结节都由消融技术解决，虽然可以更大范围地保留健康的肺组织，但医生无法获取完全获得肺结节的病理，同时也无法清除可能存在转移的肿瘤周围淋巴结，导致疗效大打折扣。

对于这类病情，“杂交手术”方案可以发挥关键的价值。黄川进一步解释，这种治疗方式相当于针对病灶的“多兵种作战”，针对肺部每个病灶的特点，在同一次麻醉和手术中对各个病灶分别实施微创肺结节切除和肺结节精准消融，一次性根除多枚肺结节病灶。

“这项技术看似只是把两类操作拼凑在一起，实际上对复合手术室、术中影像设备等硬件有更高要求，更需要多学科诊疗团队的无缝衔接。”黄川介绍，治疗中，医生对小结节精准定位后，用微创胸腔镜把最需要切除的主病灶做彻底切除，同步实施淋巴结清扫。然后对剩下分散分布于肺部深处、不适合切除的肺小结节，在实时影像引导下行消融术，双管齐下。

这种手术方案的主要优势：一是单次麻醉解决多病灶，不必分多次手术反复折腾患者；二是最大程度保留肺功能，对多发、病灶位置深的患者和肺功能临界的老年患者尤其友好；三是既能够主病灶拿到完整病理，又能够将次要病灶就地灭活，能有效治疗又不过度损伤肺组织。

“这项技术是‘微创+全程管理’理念的实践。”在黄川看来，对多发肺结节，尤其是疑诊多原发肺癌的老年患者，治疗理念的精髓在于最大限度精准切除肿瘤病灶和最大限度保留健康肺功能之间取得平衡。

北京医院胸外科率先开展这种手术方案的临床应用，并专门设立了“杂交手术室”。不过，黄川提示治疗中仍要注意一些问题：消融掉的结节没有完整的大体病理，因此术前筛选必须严格，哪些该切、哪些能消，要由多学科团队结合结节的大小、密度、位置以及患者的脏器功能，制定个体化的手术方案。此外，病灶消融之后不是治疗结束，还需要按规范定期复查随访，确认消融灶没有活性残留或新发。