门诊时，我经常被问到这样一个问题：发现磨玻璃结节，是不是只要随访就可以？

大多数时候，我会说，是的。

那么，什么情况下需要考虑手术呢？

今天，我想借着这个病例的资料，把这个问题说清楚。

看懂磨玻璃结节，过度治疗不行，过度随访也不好。

一张写着“建议随访”的报告

故事从2025年8月说起。

那一天，老吴拿到单位的体检报告，上面写着：左肺下叶背段见磨玻璃小结节，约8 mm×6 mm，建议随访。

老吴不以为然，没跟家里人说。

直到临近年底，他无意中提起，老吴的爱人只听了一嘴，心里立刻警惕起来。

2026年3月，家人劝他去医院，他觉得没必要。女儿放心不下，就找了个借口，让老吴陪她和孩子来广州复查。

复查报告写着：结节约9 mm，呈分叶，边缘见胸膜凹陷征，建议抗炎治疗，半年后复查。

注意这几个字：分叶，胸膜凹陷。

医生开了药，也给了戒烟医嘱，他都没放在心上。

这半年里，老吴的爱人靠着网络，刷了一个又一个关于肺结节、肺癌的科普视频。她只有初中学历，却根据报告里的大小描述，加上分叶、胸膜凹陷这些字眼，自己判断出：老吴大概率是早期肺癌。

一个家庭里，只要有一个人先认真起来，这件事情就有转机。

一台微创手术

2026年9月，一家人订了机票，从海南飞往广州，挂了我的号。

门诊那天，我给出的判断是：至少微浸润，可以考虑手术。这和老吴爱人这半年的预判，是一致的。

老吴和家人商量后同意手术。2026年9月14日，我给老吴安排了微创切除手术，用一个4 cm的小切口进行了肺段切除，同时清扫淋巴结。

单孔，就是只在胸壁上开一个操作孔，创伤小，疼痛轻，恢复快；肺段切除，则有助于保留更多的肺功能。

最终的病理结果回报：微浸润腺癌，没有淋巴结转移，切除即治愈，和术前的预判一致。

一枚硬币的正反面

面对肺结节，我的态度是：它就像一枚硬币的正反面。

一面是，不要过分焦虑，不要过度治疗。

肺结节不是什么稀奇古怪的东西。我们每个人的肺，都可能出现过结节：粉尘随呼吸进入肺里，炎症和免疫反应也会在肺上留下痕迹。很多肺结节，其实就是我们在这个世界存在过、生活过的痕迹，大多良性，不必过度担心。

中国医学科学院肿瘤医院一项10年的研究发表在《放射学》杂志上，纳入了600多例磨玻璃结节患者，结果发现，手术组和随访观察组的10年总生存率分别为97.6%和94.7%，没有显著差异。

所以，那些长期稳定的纯磨玻璃病灶，与其开一刀，不如长期随访，这是我面对此类结节越来越保守的底层逻辑。

而肺结节的另一面，不主张过度治疗，却也绝不等于可以完全不管。恰恰相反，肺结节的分类、定性和风险预估都非常重要。

与老吴相对的一个病例，是前段时间来我门诊的一个患者：他初诊时原本只是一个9 mm的肺结节，却在随访4年后，一步步地发展成为晚期肺癌。

2022年第一次体检时，就查出了左上肺的病灶。不大，边界光滑，没有毛刺，怎么看都像良性，方案很简单：随访。

之后的两年，它一点点在长大。2022年底到2023年初，比之前大了一些，没处理，继续随访；2024年初再查，又大了一圈，报告依然倾向良性，还是那句话，继续随访。

几次随访下来，报告都说良性，他也就把心放下了。2025年，他甚至连CT都没再拍。

等到再进医院，是因为咳嗽。一查，结节已经全身多发转移；病理是晚期肺腺癌，EGFR突变。从一个不到1 cm的病灶到全身广泛转移，只用了4年。

为什么这个病例会发展到晚期？不是因为它长得凶险，而是因为它一直长得像良性。

你看，长得像良性，不等于就是良性。这个病例，就是过度随访的典型例子。

什么情况下需要手术？

回到开头的问题：磨玻璃结节，什么情况下考虑要手术？

我想借老吴这个病例，把道理说清楚，为什么他必须做？

第一，这个病灶不是新出现的，而是随访多年持续存在的。持续存在，意味着它不是一个会自己消失的炎症病灶。

第二，它在长大。从最初的8 mm，长到了9 mm。

第三，也是决定性的因素：它长出了实性成分，还带着分叶和胸膜凹陷，更关键的是，它还紧挨着胸膜。

对于紧挨胸膜的肺结节，我一直都很慎重。

紧挨胸膜，意味着病灶的侵袭成分随时可能侵犯胸膜。一旦胸膜被侵犯，风险就陡然升高，分期也会从IA期直接跳到IB期，治疗的逻辑完全变了；与超高风险相对的是：靠近胸膜的肺结节，手术简单，肺功能损失也相对更少。

一边是手术的小代价，一边是随访的大风险，这是一场完全不对等的赌局。

尤其是当它还在生长、且已长出实性成分，甚至出现了胸膜牵拉这样的侵犯前兆时，我的态度就会比较坚决，建议直接手术。

这就是我们面对肺结节的态度：个性化评估，不过度干预，但也绝不能放纵。

写在最后

术后第三天，老吴出院了。出院前，他的家人给我手写了一封感谢信。

在信的最后，有一句话特别打动我：愿您们在救死扶伤的道路上，被世界温柔以待！

一个普通家庭，在病痛面前自顾不暇，却还惦记着医生的不易。

后来我专门去病房找了他们。我跟她说：其实是你们的认真，先替自己和家人点亮了那盏灯；而我们所做的，只是在一个家庭准备好了的时候，把该做的事情做对。

她说：是我们的专业，让一个普通的家庭，在发现肺结节后的兵荒马乱中，看到了光。

愿我们每个人，在为生活奔波的道路上，都能被世界温柔以待。

我是郑医生。如果您觉得这篇文章有价值，请转发给需要的患友。在肺癌这条路上，希望我的陪伴，能让更多的家庭走出焦虑与恐慌。