“没想到家门口也有专业护理团队。”15岁的小杨家住浦东新区，前不久还在为频繁往返上级医院发愁。因为长期化疗，他持续面临PICC导管维护、感染伤口处理等护理需求。三林康德社区卫生服务中心护理中心了解后，为小杨提供门诊、住院、居家多场景的医养护康一体化服务，免去跨院奔波之苦，也降低感染风险。

伤口换药、康复护理……去大医院来回奔波累，在家照护又缺乏专业手法，面对不少家庭的这些痛点，上海把社区护理中心建设纳入为民办实事项目。

2026年，本市新建32家社区护理中心，遍布全市的190家社区护理中心能处理导管维护、伤口造口等需求，同时重点服务高龄老人、失能半失能人群、重病患者家庭，承接医院出院后的延续照护。遇到社区处理不了的复杂情况，中心则会及时评估，对接上级医院转诊，补齐基层照护的短板。

聚焦专科护理，常见需求“家门口”解决

徐汇区人口密集，老龄化程度较高，护理需求旺盛。田林街道社区卫生服务中心护理中心组建了一支32人的综合护理服务团队，配套设置伤口换药室、PICC导管维护室、操作室、干眼症护理门诊及糖尿病医护联合门诊。

在糖尿病护理方面，中心的专科护士组建“田蜜小栈”糖尿病健康教育小组，为“糖友”提供药物服用指导、血糖监测、并发症筛查，以及饮食和运动建议等综合护理服务。针对常见干眼问题，干眼症护理门诊为患者提供眼部雾化熏蒸、睑板腺按摩疏通、冷敷等个性化治疗，并面向辖区居民开展常态化视力检测、电脑验光、眼底筛查、睑板腺按摩等服务。

在浦东新区，三林康德社区卫生服务中心护理中心组建六支专科护理团队，开设伤口护理、静脉导管维护、中医护理、糖尿病护理、康复护理、安宁疗护六大专科护理门诊，年接诊量突破6.9万人次。

其中，康乃馨伤口护理团队专攻压疮、糖尿病足、术后迁延伤口等各类慢性创面，承接院内及外院术后换药、拆线等便民服务，解决了不少患者的“大问题”。针对长期输液、化疗人群，中心还开展PICC、输液港导管维护，通过“互联网+护理”与上门出诊模式，构建线上咨询、线下接诊、居家上门的一体化服务体系，让居民在社区即可享受规范的专科护理服务。

双向转诊闭环管理，“转得上”“接得回”

“社区护理团队太专业了！”前不久，宝山区的冯老伯给罗店镇社区卫生服务中心送上一封感谢信。冯老伯是糖尿病足患者，他因足部伤口两个月没有痊愈来到中心伤口护理门诊就诊。专科护士评估后，判断这需要到上级医院手术治疗，依托社区与上级医院双向转诊机制，冯老伯获得及时上转，完成清创手术后转回社区，接受一个月规范化专科护理，创面基本愈合。

罗店镇社区卫生服务中心护理中心聚焦居民居家护理、专科诊疗中的实际需求，配备专科护士16名、专职护士8名，提供伤口护理、血管通路维护、糖尿病护理等专科护理服务，并将专科护理融入慢病健康管理。

杨浦区大桥社区卫生服务中心现有注册护士52名，覆盖糖尿病、伤口、导管维护、安宁疗护、康复等近10个领域。中心以伤口专科护理为特色，并建立起从发现到随访的全程闭环管理：发现伤口后转至门诊评估，按病情与行动能力分类处置，或门诊换药，或护士上门，年上门换药超400人次；疑难伤口依托“护联体”联动上级医院会诊，愈合后纳入家庭医生随访，实现伤口处置与慢病管理全程贯通。

服务延伸进家，特殊人群“少跑腿”

在奉贤区光明社区卫生服务中心护理中心，护理服务已不局限于打针、发药。依托优质护理资源，中心打造一站式、可上门的社区护理服务，同时开设多项特色专科护理门诊，解决居民日常就医护理难题。

针对辖区高龄、失能、行动不便等特殊人群，中心突破“坐等就医”，将护理服务延伸至家庭，居民通过电话预约或家庭医生转介，专科护士即可上门开展尿管更换、压疮护理等服务，把医院级别的专业护理送进家门。

从社区护理中心的门诊服务，到居家上门照护；从专科护士下沉带教，到家庭医生跟进管理；从线下现场服务，再到互联网护理线上对接，上海190家社区护理中心正不断整合资源、摸索适合本地的做法，把延续护理服务送到群众身边，守护市民全生命周期的健康。