腹胀两个月，54岁的陈先生以为是胃病，直到腹部摸到一个硬块才慌忙就医。检查发现，肝脏里竟藏了个长径约25厘米的巨大肿瘤，胃、肠、胆管全被它压得变了形。因肿瘤太大，术中稍有不慎挤压破裂，就可能导致大出血，甚至让癌细胞扩散。面对这台高难度“拆弹”手术，武汉市中心医院南京路院区肝胆胰外科蔡常春主任团队采取“先断血、后切瘤”策略，沿缺血界限完整切除左半肝，成功为患者解除危机。

陈先生（化姓）今年54岁。两个月前，他感觉上腹部胀痛不适，以为只是胃不舒服，便按胃病治疗了一个多月。可症状不但没缓解，肚子反而越来越胀，后来甚至能摸到腹部有一个硬块。在外院检查发现腹腔肿瘤后，为求进一步治疗，他来到武汉市中心医院南京路院区肝胆胰外科就诊。检查显示陈先生的左半肝有一个巨大占位，大小约25cm×18cm×10cm，已经严重挤压胃、结肠、十二指肠以及胆管、胆囊。肿瘤因生长过快内部缺血坏死，随时可能破裂造成大出血。面对这个巨大肿瘤，手术难度和风险极高。因肿瘤体积巨大，腹腔空间狭小，暴露困难，周围又紧贴着肝门、胃、肠道和重要血管。手术既要完整切下肿瘤，又绝不能挤压到它，一旦破裂，就会引发致命大出血，癌细胞还可能顺着腹腔播散。

“这种巨大肝癌的切除，难点不只在‘切’，更在于‘怎么切才安全’。”蔡常春主任说。团队反复评估后，决定采用“先阻断入肝和出肝血流，关闭肿瘤与外界联系通道，再游离肝脏、沿缺血界限切除”的策略，核心思路就是尽量不碰、不挤肿瘤。

手术中，肝胆胰外科专家团队首先精细解剖，分别切断门静脉左支和肝动脉左支，彻底阻断进入左半肝的血流——相当于先给肿瘤“关了前门”；随后，医生小心游离肝脏，逐一切断汇入中肝静脉的左侧分支，同时完好保留中肝静脉主干，这条血管是右半肝血液回流的“主干道”，一旦损伤，剩下的右肝正常工作将受到影响；最后切断左肝静脉主干，相当于“关了后门”。失去血供的左半肝逐渐缺血变色并有所回缩，与健康的右半肝之间出现一条清晰的“分界线”，团队再沿这条界限将左半肝连同巨大肿瘤完整切除。整台手术历时约3小时，过程顺利，出血很少，无需输血。术后陈先生顺利恢复出院，后续还需要接受介入治疗和免疫靶向治疗，进一步降低肿瘤复发风险。

“患者乙肝多年，平时不疼不痒，就没当回事，也没接受规范治疗，更很少体检。”该院南京路院区肝胆胰外科主任蔡常春介绍，“乙肝病毒感染是肝癌的主要危险因素之一，放任不管，可能一步步发展成肝硬化甚至肝癌。而肝癌早期症状不典型，很容易被忽视，等出现明显腹胀、腹痛时，肿瘤往往已经长得很大，甚至到了中晚期。”

专家提醒，有乙肝病史、长期饮酒习惯、肝癌家族史等高危人群，应定期到医院进行肝功能、甲胎蛋白和肝脏B超检查；乙肝患者要在专科医生指导下积极接受抗病毒治疗；日常生活中少熬夜、戒酒、规律作息，避免给肝脏增加额外负担。如果出现持续上腹不适、腹胀、乏力、体重下降等症状，应及时就医检查，别让“胃病”掩盖了真正的病情。（通讯员 刘姗姗）