“老年人到最后，最怕的就是摔跤。”近日，在2026上海银发科技产业周“银发科技产业+合理用药与脑科学”专题活动上，复旦大学附属华东医院药剂科主任药师、临床药学组负责人周海峰列举了一个生活中最常见的现象，以阐述共病多药的风险。

当前，有不少国际研究围绕共病多药展开。共病多药一方面是药和药之间有相互作用，另一方面疾病和药品之间发生相互作用。周海峰今天在2026上海银发科技产业周“合理用药与脑科学”活动上表示。

摔跤、肾衰，合理用药背后是避险

老人摔跤的现象背后，可能潜藏着一定的用药风险。“老年人自身机体发生改变，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄都会受影响。这些相互作用叠加之后会出现一个现象——部分药物在普通成年人身上副作用很轻微，但是到老年人身上副作用会被放大。”周海峰说，“最典型就是抗胆碱类药物，大部分老年人会出现视力模糊、认知改变，加上体位性血压波动，多重因素叠加，最后就容易摔跤。”对此，他表示目前医院更多采用替代性药物来减少抗胆碱类药物可能带来的风险。

在摔跤之外，肾功能影响也是合理用药需要考虑的另一重风险。目前，不少药品说明书会提示老年人要根据肾功能调整剂量。但周海峰指出，临床最大的困惑是重症老年患者，合并心衰、肾衰。“这类患者输液量严格受限，又同时需要用大量药物，口服给药行不通，只能通过肠道、静脉给药，可心脏、肾脏又承受不了过多输液量。这就需要药企多开展药物配伍相容性研究，支撑临床实际使用。”周海峰表示。

面对这些潜在用药风险，临床上问得最多、最头疼的问题就是“这两个药能不能配在一起”。此外，也有研究在探索，是否能错开服药时间，以更好实现药效。但周海峰认为目前这些手段效果有限。

挂号、辅具，医院端搭建专业系统

老年人看病跑多个科室开药，容易出现药物叠加。面对可能出现的风险，尽管目前已有部分药品说明书用放大字体、突出关键信息等方式进行了适老化改造，以提醒病患，但专业性知识对普通老百姓而言依旧存在一定的理解门槛。

周海峰建议，现在三甲医院大多设有全科或者药学门诊，老人多科就诊之后，可以挂药学门诊，请药师帮忙筛一遍全部用药。目前，复旦大学附属华东医院也针对老年群体作出部分特色性实践探索。药剂科整合国际STOPP/START老年人潜在不合理用药标准以及国内相关规范，结合国内实际可及的药品，加上临床工作经验，搭建了一套本土化用药筛查工具。

比如，患有骨质疏松的老年人来医院，医生开具医嘱时系统会自动弹出标准用法：阿仑膦酸钠，每周一次每次一粒。同时系统自动生成用药嘱托：服药后 30 分钟之内必须保持直立，不能躺卧，避免刺激食道。

而前置审系统，还将容易诱发老人跌倒的药品整理出来，在医生开具这类药物时系统主动弹窗提醒医生。“除系统审核，我们开设两类药师门诊，其中老年综合评估药师门诊，联合护理、营养、临床多维度评估患者用药。我们很希望把这套服务延伸到院外家庭，但是现实推进难度很大。”周海峰介绍。

用药依从性，家庭需做好末端把关

合理用药背后，老百姓的用药依从性非常关键。院内环境下，护士定点提醒吃药，效果立竿见影。老人回到家里，睡个懒觉、生活节奏打乱，用药就很容易乱套。在推进合理用药中，最重要的是沟通，最终的把关环节是家庭。“完成综合用药评估之后，药师会给患者以及家属、照护人出具一份纸质用药清单。”周海峰表示。对于认知、记忆力减退的老人，家属拿着用药清单可以协助监督服药。在提供用药清单外，复旦大学附属华东医院目前也在探索科技辅助手段。相关团队研发的智能腕带类产品，具备定位、心率监测、用药提醒功能。

面对更广泛的用药群体，周海峰表示，需要把合理用药的共识转化成科普内容。“老百姓对中药用药故事耳熟能详，但现代西药科普故事很少。西药的副作用风险其实并不低，但是缺少传播载体。像‘头孢配酒’之所以家喻户晓，就是靠通俗的段子、口口相传。”周海峰说。

目前，各医院定期开展科普，但因服务人群基数太大，人力缺口突出。“这项工作见效慢，像读书一样，投入很多不一定立刻看到效果，但仍然要坚持。”周海峰表示。

来源：新民晚报 作者：唐敏