近年来，阿尔茨海默病治疗迎来历史性突破：仑卡奈单抗、多奈单抗相继在国内获批上市，打破了该病“无药可医”的僵局。2025年底，这两款药还被纳入国家首版商保创新药目录，患者负担大幅下降。

但在临床中，医生们却发现一个现实：新药有了，但大多数患者因为“发现得太晚”，根本用不上。

围绕老百姓最关心的话题，11月13日，记者专访了湖南光琇医院专家，并结合该院正在执行的“智护银龄，抗衰延寿”湖南省直单位离退休老同志认知筛查公益行动，寻找答案。

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（▲AI图）

疑问一：新药已上市，有了症状再治不迟？

专家解答：新药不是“神仙药”，它们的适应证严格限定在“轻度认知功能障碍”和“轻度痴呆”阶段。

阿尔茨海默病在脑内的病理改变，比记忆力明显衰退要早10到20年。如果等到老人连回家的路都记不清、甚至生活不能自理时再来确诊，大脑细胞已经大量死亡，此时再清除病理蛋白，也换不回失去的认知功能。就像楼房刚冒烟，一瓶灭火器就能解决；等烧成废墟，再好的消防队也无能为力。

现在的尴尬局面是：多数老人确诊时已是中晚期，被挡在了新药的适应证门外。

疑问二：平时怎么才能“早发现”？

专家解答：患者和家属往往觉得“老了记性差，是正常的”，靠传统的“量表问询”很难发现早期问题。过去能精准确诊的脑脊液检查需要做腰穿，PET-CT费用高、设备少，都不适用于大规模筛查。

破局关键在于血液检测技术。目前，检测血浆p-tau217等血液标志物已非常成熟。有研究显示，p-tau217诊断阿尔茨海默病的灵敏度近90%，与脑脊液“金标准”高度一致。这意味着，抽一管静脉血，就能在症状出现前数年甚至十余年捕捉到大脑的异常信号。这种无创、便捷的检测，能把人群精准分层：没问题的放心随访，有风险的再做深度检查，让真正需要干预的人尽早用药。

疑问三：湖南现在能做早期筛查吗？效果如何？

专家解答：能。由中共湖南省委老干部局、湖南省民政厅、湖南省老年保健协会联合发起，湖南光琇医院执行的“智护银龄抗衰延寿”公益行动，正把这项前沿筛查送进各大机关和高校。

截至11月13日，该项公益行动已累计筛查430余人次。其中，70余位老人在没有明显症状的阶段被成功“拦截”，并纳入后续管理。这部分老人大多处于“主观认知下降”和“轻度认知损害”阶段。他们，恰恰是新药最有可能帮到的人。

目前，湖南光琇医院已为公益行动的所有参检者建立脑健康档案，初筛阳性者正有序进入复筛与个性化干预流程。

湖南医聊特约作者：湖南光琇医院 孙璇 张莹

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