中国癌谱20年换了座次：甲状腺癌冲进前五，胃癌跌出去了

来源：国家癌症中心《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》（第一财经 2026-10-20 报道）

门诊里一位五十多岁的女患者拿着体检报告进来，脖子超声提示甲状腺有个几毫米的小结节，她一坐下眼圈就红了："医生，我在手机上刷到说甲状腺癌现在排到发病第 3 了，是不是特别凶？我是不是得赶紧切了？"

我先让她把报告放下：她看到的那个"第 3"，说的是新发病人数的多少，不是说这个病有多凶。这两个数，差得很远。

一、最新数据到底说了什么

国家癌症中心最新发布的这份《分析》，给出了 2024 年的全国估算：新发病例约 515.06 万例，死亡病例约 258.22 万例。

真正值得看的是"名单"的变化。2000 年代中期（约 2003—2005 年），全国发病前五位是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌——五个里四个是消化道肿瘤。到 2024 年，发病前五位变成了肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌：胃癌和食管癌跌出前五，甲状腺癌从榜外一路升到第 3 位。

但死亡谱几乎是另一副样子。2024 年全人群死亡前五位仍是肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌，名单成员和二十年前完全一致，没有新癌种挤进来，也没有旧癌种被挤出去。只是内部换了座次：结直肠癌死亡位次超过了胃癌和食管癌，升到第 3 位。

一边是发病名单大洗牌，一边是死亡名单纹丝不动。这个反差，恰恰是这份数据里最该读懂的一条。

二、甲状腺癌为什么"激增"：不是它变凶了，是我们看得太多了

甲状腺癌的上升，是近 20 年发病谱里最扎眼的变化。《分析》显示，2039 岁男女性中甲状腺癌发病率均为最高，在 2059 岁女性中也居首位。

为什么？《分析》自己的判断是：这与颈部放射性影像学检测技术（颈部超声、主动脉弓以上动脉超声、CT 等）在临床和体检中被广泛使用密切相关。说白了，机器越灵敏、查得越勤，那些一辈子可能都不会闹事的小病灶，就越容易被"看见"、被诊断、被计数。

这不是中国独有的现象，全球多个国家都观察到类似趋势。也正因为如此，目前中国指南并不推荐在一般人群中开展甲状腺癌筛查，只针对高危人群建议筛查。

所以回到开头那位患者：甲状腺结节在体检中非常常见，"要不要处理"取决于结节的大小、形态、分级和你的具体情况，而不是取决于它在发病排行榜上排第几。她那个几毫米的结节，我给的建议是定期随访，而不是手术。

三、真正该盯住的，还是那五个