每4个孩子就有1个缺维A！孩子免疫力差、长个慢，可能差在这两种营养素

维生素A和维生素D是儿童生长发育中极其重要的两种微量营养素。从数据看，我国0至12岁儿童中，维生素A缺乏率为5.16%，边缘缺乏率为24.29%。也就是说，大约每4个孩子中就有1个处于维生素A边缘缺乏状态。5岁以下儿童问题更突出，缺乏率为9.23%，边缘缺乏率31.53%。而且，维生素A边缘缺乏的比例随年龄增长而增加，2至6岁儿童中未达到正常水平的比例从25%一路升至42.73%。

我国0至18岁健康儿童中，维生素D缺乏和不足同样普遍，严重缺乏率2.46%，缺乏率21.57%，不足率28.71%。婴幼儿组最低（11.06%），青春期最高（56.14%）。7岁以下儿童维生素D缺乏和不足检出率为14.0%，且随年龄增加逐渐增高。

值得注意的是，维生素A和维生素D的缺乏常常同时存在。研究显示，血清视黄醇浓度与维生素D呈显著正相关，维生素A浓度每增加1微摩尔/升，维生素D充足率增加至1.38倍。维生素A的存在可以使维生素D的生物活性提高130%。

为什么会缺？很多家长没意识到原因。

围生期储存不足：维生素A和类胡萝卜素很难通过胎盘进入胎儿体内，新生儿血清和肝脏中维生素A含量明显低于母体。脐血中维生素D水平仅为母亲的60%至85%。如果母亲存在严重营养不良、肝肾疾病或慢性腹泻，子代的维生素D水平会更低。

生长发育迅速：婴幼儿期和青春期是体格生长最快的两个时期，对维生素A、D的需求量显著增加。维生素A、D是生命早期“大脑构建营养素”，若供给不足会影响脑和神经系统发育，即使在2周岁后足量补充也无法完全逆转。

营养供给不足：母乳中维生素D的含量无法满足婴儿每日需求。天然食物中维生素D含量通常较少，且稳定性易受高温、强光等因素破坏。紫外线照射皮肤合成维生素D是人体最主要的来源，但受季节、纬度、户外活动时间、空气污染等多种因素影响。即使充分暴露在阳光下，儿童也无法在深秋、冬季和早春期间在皮肤中合成足够的维生素D。

补充率随年龄下降：调查显示，0至3岁儿童维生素D补充率为65.0%，而3至7岁儿童仅有23.5%。这可能正是3岁以上儿童维生素D缺乏率上升的重要原因。

维生素A缺乏不仅影响视力（暗适应能力下降、严重者可致夜盲症和干眼症），还会导致免疫力下降（增加肺炎、腹泻、麻疹等感染风险）、生长发育受阻（骨骼发育异常、身高体重增长缓慢）、贫血，甚至影响心理行为发育。研究表明，孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍和抽动障碍儿童的维生素A水平低于正常儿童。

维生素D缺乏不仅导致佝偻病、骨质疏松等骨骼问题，还与免疫力下降（呼吸道感染、肠道感染风险增加）、过敏性疾病（过敏性鼻炎、哮喘、湿疹）、1型糖尿病、心血管疾病风险相关。维生素D还参与脑内神经免疫调节，缺乏可能增加认知功能低下和孤独症谱系障碍的风险。

维生素A预防性补充建议：婴儿出生后1周内开始补充1500U（单位）/天；0至1岁1500U/天；1至18岁1500至2000U/天。维生素D预防性补充建议：新生儿出生后1周内开始补充400至800U/天；0至1岁400U/天；1至18岁400至800U/天。

我国采取的维生素A、D每日补充方式，基于中国营养学会推荐的每日生理需要量，采取预防性补充措施不会引起维生素A、D中毒。文献中无因每日服用小剂量维生素A、D补充剂而出现过量和中毒的报道。

需要警惕的是大剂量突击治疗。维生素A急性中毒多见于一次摄入超过30万U；维生素D中毒多见于每天摄入2至5万U，连续数周或数月。这些剂量远超每日预防性补充的剂量，家长无需过度担心。

（作者为复旦大学附属儿科医院儿童健康管理中心主任医师）