吉医问答 | 孕妈流感用药打疫苗 一次说清

王瑛坚：流感与普通感冒在早期都有呼吸道症状，很多患者会出现轻微咳嗽、头痛、发烧，早期很难区别。什么情况要赶紧就诊？如果发烧到37.8℃以上，患者会畏寒、感觉特别冷，有时体温很高，能达到40℃左右，往往还会出现四肢酸痛、全身疼痛、乏力、食欲不好。尤其是孕中期和孕晚期的孕妇，要特别注意。原本就合并心脏病、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等原发疾病的患者，  一旦感染往往会非常重，一定要就诊，不要自己在家硬扛。

有的孕妇一怀孕就什么药都不用，有病就扛。实际上，一旦得了流感，流感的危害远比吃药大得多。奥司他韦是治疗流感的首选用药，目前孕期和哺乳期使用相对安全。有的孕妇担心用药后胎儿畸形或流产，出现不良妊娠结局，但如果不治疗，妊娠结局会更加不好。奥司他韦的用药黄金窗口，是发病后的48小时内，可以缩短病程，同时减少发展成重症的风险。如果在发病48小时以后用药，也仍然有临床效果。医生不一定非要等到核酸检测或病原学检测结果，根据流行病学史和症状，就可以依靠临床经验开始用药，以免延误时机。

王瑛坚：临床上经常遇到孕妇发烧后不知道该怎么用药的问题。不只是流感，所有孕妇发烧，首选用药都是对乙酰氨基酚。但不少孕妇觉得这个药太便宜，总想用“更好”的药。需要特别提醒的是，孕妇一定不能用复方制剂，而很多感冒药是复方制剂，里面含有多种不推荐或禁止孕妇使用的成分。最典型的是金刚烷胺，有胚胎毒性，再比如伪麻黄碱用于缓解鼻涕，属于缩血管药，血管收缩后，胎盘血供会受影响，对胎儿不利。右美沙芬是止咳药，但早孕期禁止使用。阿司匹林作为解热镇痛药，孕妇大剂量使用禁用，会引起出血，但如果是产科医生给有子痫前期倾向的孕妇开小剂量阿司匹林，则属于特殊情况，应遵医嘱区别对待。此外，含可待因、双氯芬酸钠、吲哚美辛等成分的药物，孕妇也不能用。

还有的孕妈妈觉得，孩子能用的退烧药，孕妇就能用，这是错误的认知。孩子能用的退烧药，不见得孕妇都能用，比如布洛芬，孕妇绝对不能用，国内药品说明书上明确写明孕妇禁用。用了以后，有的胎儿会出现肾功能衰竭，孕30周后使用布洛芬，有的会出现动脉导管早闭。

王瑛坚：专家表示，不少孕妈妈出于对宝宝的保护，认为怀孕后不能打疫苗、不能吃药，事实恰恰相反。孕妇是流感疫苗优先推荐接种的人群。怀孕后免疫系统会发生改变，一旦感染流感病毒，发展为重症的几率非常高。如果没有接种疫苗，一旦感染流感，风险会更大。孕妈妈常常分不清哪边轻哪边重，总觉得只要是疫苗、只要往身体里打针就不可以。实际上，世界卫生组织一直在呼吁，流感疫苗在孕期任何时期都可以全程应用，但一定要用灭活疫苗，减毒疫苗是禁用的。

新生儿出生后6个月内不能打流感疫苗，这段时间就暴露在流感风险中。妈妈接种疫苗后，体内会形成抗体，抗体通过胎盘、脐带传递给孩子，孩子一出生就带着母体的保护性抗体，这段时间对流感是有抵抗力的。妈妈通过母乳还会把抗体传递给孩子。

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记者 | 孙建德 赵丹阳