常见细菌越来越难治！除了等待新药，我们还能靠什么守住抗生素？

住院原本是为了治疗一种病，却可能在治疗期间遭遇新的感染。更棘手的是，细菌找到了，常用药却未必有效。中国最新耐药监测显示，有些指标正在改善，有些仍在高位反复。对患者而言，这关系到医生还有多少药可选，以及能否及时控制感染。

 作者声明：该图片由AI生成

难治的，并不都是罕见细菌

肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，名字陌生，却是医院常见的细菌。

全国细菌耐药监测报告显示，在2024监测年度纳入的近697万株细菌中，三者的检出数量分别排在第二、第四和第五位。这里统计的是医院送检标本中分离出的菌株，包含耐药菌和敏感菌，不等于感染患者人数。

它们可引起肺炎、血流感染等疾病，对抵抗力较弱、需要插管或使用呼吸机的患者尤其值得关注。

但检出细菌也不一定意味着感染。有些细菌只是暂时寄居，属于“定植”。是否需要治疗，仍要结合症状、检查和病情判断。

有的回落了，有的又升上来

CHINET长期监测中，三种细菌对亚胺培南的耐药比例，呈现不同变化。亚胺培南属于碳青霉烯类抗生素，是治疗部分严重细菌感染的重要药物。

这些数字反映的是监测网络中受检菌株的耐药情况。74.9%不能理解成住院患者有近四分之三会感染耐药菌，更不代表近四分之三的患者无药可治。

不同监测年度的医院构成、送检患者和标本情况，也可能影响结果，不能仅凭半年变化认定长期趋势。

重症病区，医生既要选药，也要抢时间

CARSS的2024年数据显示，重症病区送检的鲍曼不动杆菌中，耐碳青霉烯菌株占77.8%，普通住院病区为38.5%。

重症患者病情复杂、侵入性操作较多，抗菌药物使用和病区传播等因素交织，使感染防控更加困难。这组比较不能单独证明“住进ICU就更容易产生耐药”，却提示了重症诊疗面对的挑战。

细菌培养和药敏检测需要时间。对严重感染患者，医生可能先依据感染部位、既往用药和当地耐药情况启动经验性治疗，再根据检验结果调整。

“经验性”不是凭感觉用药，而是在病原尚未明确时，尽量作出有依据的治疗选择。

新药在增加，细菌也没有停止变化

头孢他啶—阿维巴坦等新药，为部分耐药感染增加了选择，但它们并不覆盖所有耐药机制。

CHINET数据显示，在已经耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌中，对头孢他啶—阿维巴坦也耐药的比例，从2021年的11.1%升至2025年的15.2%。

这个分母是特定的耐药菌群，不能套用到全部肺炎克雷伯菌，更不能套用到所有患者。

针对部分鲍曼不动杆菌所致肺炎，中国也已有新型复方抗菌药获批，另有药物处于审批或临床研究阶段。但完成试验不等于已经获批，获批也不意味着适用于所有感染。

死亡负担很重，但数字要分清

今年9月发表于《自然·通讯》的研究，利用全球模型数据分析了204个国家和地区的七类耐碳青霉烯革兰阴性菌感染。

研究估计，2021年，相较于相应的药物敏感菌感染，这些耐药感染额外造成约22万例死亡。这是全球建模估计，并非中国死亡人数，也不是所有细菌耐药导致的死亡总数。来源：《自然·通讯》研究

对医院而言，减少这一负担，需要病原诊断、合理用药与感染防控一起推进，不能只等下一种新药出现。

普通人能做的，是少一次不必要的用药

耐药的是细菌，不是人体。即使平时很少使用抗生素，也可能感染耐药菌。来源：美国疾控中心

发热不一定由细菌引起，抗生素也不能治疗病毒本身。不要自行购买、分享或服用剩余抗生素；已经获得处方，则按医生安排使用，对疗程、换药或不适及时询问医生、药师。来源：世界卫生组织

住院照护时，认真清洁双手、配合病区感染防控同样重要。环境清洁、规范操作和及时识别耐药菌，则需要医疗机构持续做好。

抗生素能否继续有效，关系到一次肺炎能否控制、一场手术之后能否顺利恢复。守住这些药，靠的是每一次有依据的使用，以及每一个减少感染传播的环节。