肺癌死亡率20年降了一大截：真正改变命运的，是这4件事

过去20多年，肺癌治疗领域出现了太多让人印象深刻的新药。从EGFR、ALK靶向药，到免疫治疗、ADC，再到越来越细的少见靶点，人们很容易产生一种感觉：肺癌死亡率下降，主要是因为药越来越好了。

新药当然功不可没，但如果把时间拉长，从整个人群层面看，真正改变肺癌死亡曲线的力量，比某一款药要复杂得多。

2026年美国CDC、美国国家癌症研究所、美国癌症协会等联合发布最新《美国癌症状况年度报告》，专门回顾了21世纪前四分之一时期肺癌防治的变化。结果显示，从2004年到2023年，美国男性肺癌死亡率下降了52%，女性下降了37%；肺癌5年相对生存率则从2001年的15.1%提高到2018年的30.1%，几乎翻了一倍。与此同时，越来越多肺癌能够在局限期被发现。

但报告同时给出了一个更加值得普通人注意的数字：研究者估算，仅仅因为吸烟率下降，1970—2022年间美国就避免了大约390万例肺癌死亡，累计挽回约7600万生命年。

这意味着，如果问过去几十年哪一种措施“救下的肺癌患者最多”，答案很可能不是某一种靶向药，也不是某一种免疫药，而是从癌症发生以前就已经开始的那件事——少抽烟和不抽烟。

第一件事：真正减少肺癌死亡，首先还是不吸烟

这是最普通，也最容易被新药新闻掩盖的一条。

美国最新报告显示，成年人吸烟率从2001年的约22%下降到2024年的约10%，二手烟暴露也明显减少。肺癌死亡率随之持续下降，虽然这种变化存在几十年的时间滞后，但从长期人群趋势看，烟草控制始终是肺癌死亡下降最重要的推动力量之一。

对中国家庭来说，这一点同样重要。很多人一谈肺癌预防，首先想到的是定期做CT，却容易忘记：筛查只能尽量把已经发生的肺癌早点找出来，而戒烟是在降低肺癌本身发生的概率。

吸烟时间越长、总量越大，肺癌风险越高。停止吸烟以后，风险不会第二天立即回到从未吸烟者水平，但会随着戒烟时间延长逐渐下降。因此，即使已经抽了二三十年，五六十岁开始戒烟也绝不是“来不及了”。

同时还要注意二手烟和职业暴露。我国国家卫健委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》已经把长期被动吸烟、慢阻肺、石棉和氡等职业或环境暴露，以及一级亲属肺癌史纳入高危因素，而不是只盯着主动吸烟。

对于真正长期吸烟的人来说，戒烟和LDCT筛查应该是两件同时做的事，而不是“我每年拍CT，所以烟可以继续抽”。

第二件事：不是所有人都每年拍CT，而是高危人群做低剂量CT

肺癌早期最大的麻烦，是很多患者没有任何症状。等到持续咳嗽、咯血、胸痛或者明显气促以后再去检查，一部分患者已经进入局部晚期甚至转移期。

所以，真正改变肺癌结局的另一个重要进步，是把诊断时间往前推。

经典NLST随机研究纳入超过5.3万名高危吸烟者，结果显示，与胸片筛查相比，低剂量CT能够让肺癌死亡率相对下降约20%。此后NELSON等随机研究进一步证实了高危人群LDCT筛查的价值。

美国最新年度报告也看到非常明显的“分期前移”：2003—2022年，男性肺癌在早期被诊断的比例从16%增加到27%，女性则从19%增加到33%。

但这里特别容易产生另一个误区——既然CT能早发现，那是不是所有人都应该每年做一次？

并不是。

筛查真正有价值的前提，是把它用在肺癌风险足够高的人身上。低风险人群盲目反复CT，会带来更多偶然发现的肺结节、复查焦虑、辐射暴露以及潜在的过度诊断。

我国目前国家方案建议，一般针对50～74岁肺癌高风险人群进行LDCT筛查。高危因素包括20包年以上吸烟史且戒烟不足15年、长期被动吸烟、慢阻肺、一定时间的职业致癌物暴露，以及一级亲属肺癌史等。高危人群原则上每年进行一次低剂量CT，而不是拿普通胸片代替。

第三件事：发现肺结节，不是越早切越好，而是越早规范管理越好