2027年度“北京普惠健康保”十问十答

11月4日，2027年度“北京普惠健康保”正式开放参保，保费维持195元/年不变，累计保额达350万元。

与往年相比，2027年度产品新增癌症早筛、阿尔茨海默病早筛、AI健康管家三项服务，推动保障从“病后赔付”向“病前预防”延伸。

据了解，该产品由北京市医疗保障局、中共北京市委金融委员会办公室共同指导，国家金融监督管理总局北京监管局监督。

那么，“北京普惠健康保”保什么？谁能投保？新增了哪些服务？如何享受服务

一问：2027年度“北京普惠健康保”保什么？

答：2027年度“北京普惠健康保”保障范围包括医保内责任、医保外责任和特药责任三类，具体如下：

“北京普惠健康保”微信公众号截图。

由此看出，“北京普惠健康保”可在基本医保的基础上，进一步报销。

二问：哪些人可以参保2027年度“北京普惠健康保”？

答：“北京普惠健康保”参保不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，这四类人可参保：

1、北京市基本医疗保险参保人，包括城镇职工医疗保险参保人员、城乡居民医疗保险参保人员。

2、北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群，包括征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员。

3、中央公费医疗参保人。

4、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。

三问：2027年度“北京普惠健康保”新增了哪些健康服务？

答：2027年度产品在健康服务领域新增癌症早筛、阿尔茨海默病（AD）早筛、AI健康管家三大服务。

癌症早筛服务针对肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌等重点癌种通过早筛问卷、居家自检、专项检测等多种方式，评估参保人患病风险，提前预警。

阿尔茨海默病（AD）早筛服务面向中老年参保人群，通过专业认知功能筛查、居家自采送检等方式，帮助及早识别认知衰退风险。

AI健康管家依托人工智能技术，为参保人提供7×24小时智能问诊、体检报告解读、慢病管理等健康咨询服务。

四问：在北京看病使用异地医保结算后，能用“北京普惠健康保”报销吗？

答：如以北京新市民（有北京户籍或北京居住证且有非京医保）身份参保了“北京普惠健康保”，可以先办理异地就医备案（可跨省直接结算的地区除外），在北京市内外（非医保所在地）社会医疗保险定点医院就医，且经基本医疗保险结算后，可以正常申请“北京普惠健康保”的理赔。

需要提醒的是，新市民异地就医产生的医疗费用需申请传统理赔，可以通过“北京普惠健康保”微信公众号申请理赔，并在提交材料时提供异地就医结算单。

以新市民身份投保的参保人，在理赔时，还需要提供北京户口簿或就诊日期在有效期内的北京市居住证。

五问：连续参保“北京普惠健康保”，有哪些福利？

答：对于连续参保且未中断保障的被保险人，以首年参保时的健康状况为准，即便在后续参保期间不幸罹患重疾，依然可按照健康人群的待遇标准进行赔付。

如拥有2024-2026年度“北京普惠健康保”有效保单且无出险记录的被保险人，不仅医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至5000元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元，报销门槛更低。

还可享牙科检查洁牙、中医中药助眠枕、健康体检筛查、家庭急救包、日常小药箱、体重管理年精选设备（体脂秤/水杯二选一）等六项服务中任选一项免费体验，一年限领一次。

关注“北京普惠健康保”微信公众号，点击底部菜单栏“服务中心-健康服务”即可按需领取。

六问：“北京普惠健康保”如何享受购药优惠？

答：“北京普惠健康保”客户全年购药可享九折优惠，全年可使用12次，年度补贴总额为1800元，单次最高补贴400元。

门店购药：关注“北京普惠健康保”微信公众号，点击底部菜单栏“服务中心-健康服务-购药折扣”，进入页面后，在“门店购药权益栏”点击“去使用”，即可出示核销码。目前，北京有1000多家线下门店可使用该权益，包括海王星辰、高济百康大药房等。

网上购药：进入购药折扣页面后，在“网上购药商城专区”进入购药页面，选购后直接打折结算，配送到家。

原研药购买：进入购药折扣页面后，可选择原研药购买权益，按指令进入相关页面即可折后价购买。

七问：投保“北京普惠健康保”还能享受哪些服务？

答：参保人就医后还可以免费申请5次健康服务，涵盖就医陪护、上门护理、居家康复、上门检测、生活照料等场景。

投保人可关注“北京普惠健康保”微信公众号，点击底部菜单栏“服务中心-健康服务-专业护理康复”，即可申请相关服务。

八问：怎么申请理赔？

答：对于本市城镇职工、城乡居民医保参保人，符合赔付的案件，“北京普惠健康保”会以短信或电话等方式主动提醒参保人理赔，对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。

参保人在收到理赔通知后，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，等待赔款到账。

对于不符合快赔赔付条件的参保人，如北京市新市民、中央公费医疗参保人等，可以通过“北京普惠健康保”微信公众号，在菜单栏“服务中心-理赔申请”，根据提示线上申请理赔。

九问：2027年度“北京普惠健康保”怎么买？

答：市民可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保。

还可在支付宝、“京通”小程序和APP等渠道搜“北京普惠健康保”投保。

亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保。

还可通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等银行的在京线下营业网点投保。

十问：可以用医保个人账户资金参保吗？

答：北京市职工医保参保人可使用本人医保个人账户资金为本人及符合条件的家人缴纳保费，在支付方式中选择“医保个账支付”即可。

新京报贝壳财经记者 潘亦纯 编辑 陈莉 校对 柳宝庆