中国医疗保险 2026-11-05 22:37:59
为进一步深化医保基金管理突出问题整治，江西省新余市各级医保部门坚决贯彻落实上级决策部署，严厉打击违法违规使用医保基金行为，坚决筑牢医保基金安全防线。为强化警示教育，现将检查中发现的4起违法违规使用医保基金典型案例予以曝光。
（一）分宜县双林镇双林村卫生室违法违规使用医保基金案
2026年1月，分宜县医保局在开展联合检查中发现该村卫生室存在虚构医药服务项目、医保管理不规范等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失37724.91元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等相关规定，医保部门责令该村卫生室退回医保基金37724.91元，并处罚款75449.82元；对该村卫生室负责人医保支付资格记10分，暂停该村卫生室负责人1年涉及医保基金使用的医药服务资格，同时将该违规问题线索移送公安部门。
（二）渝水区罗氏骨伤门诊部违法违规使用医保基金案
2026年4月，渝水区医保局在开展全覆盖检查中发现渝水罗氏骨伤门诊部存在重复收费、串换收费等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失23834.98元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等相关规定，医保部门责令该门诊部退回医保基金23834.98元，并处罚款38135.97元；对相关责任医师医保支付资格记6分。
（三）渝水区莱赛眼科门诊部违法违规使用医保基金案
2026年4月，渝水区医保局在开展全覆盖检查中发现渝水莱赛眼科门诊部存在重复收费、串换收费等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失16898.1元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等相关规定，医保部门责令该门诊部退回医保基金16898.1元，并处罚款32106.39元；对相关责任医师医保支付资格记6分。
（四）分宜县钤东街道新宜社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案
2026年5月，分宜县医保局在开展全覆盖检查中发现分宜钤东街道新宜社区卫生服务中心存在重复收费、串换项目、过度检查、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、无资质行医等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失58769.55元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等相关规定，医保部门责令该社区卫生服务中心退回医保基金58769.55元，并处罚款88154元；对该社区卫生服务中心责任医生医保支付资格记4分，同时将过度检查、无资质行医违规问题线索移送卫健部门。
来源 | 新余市医保局
编辑 | 符媚茹 张钟文 何作为
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发布时间：2026-11-05 17:07:01
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