医保法来了，迎来哪些新变化

2026年8月28日，十四届全国人大常委会第二十四次会议表决通过《中华人民共和国医疗保障法》，自2027年1月1日起施行。这是我国医疗保障领域第一部基础性、综合性法律，共7章56条，标志着覆盖13.3亿参保人的医保制度从“改革探索”正式迈入“法治定型”阶段。

这部法律究竟规定了什么？它将如何影响每一个普通人的就医与保障？本文带你一探究竟。

我国基本医疗保险覆盖人数稳定在13.3亿人，解决了全世界约20%人口的基本医疗保障问题，建成了全世界最大的医疗保障网。但长期以来，医保领域主要依靠行政法规和部门规章进行管理，制度碎片化、法律层级偏低的问题突出。社会保险法、基本医疗卫生与健康促进法、社会救助法等法律虽对医保有所涉及，但均为分散规定，缺乏一部统领性的专门法律。

《医疗保障法》的出台，以法治方式确立医疗保障制度的统一性和规范性，回应了医保领域面临的新情况新问题。

法律明确规定，国家建立健全以基本医疗保险为主体的多层次全民医疗保障体系。这个“多层次”包括：

基本医疗保险（职工医保和居民医保）作为主体；职工大额医疗费用补助和居民大病保险对高额费用进一步兜底；医疗救助对困难人群给予托底保障；企业补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等作为补充。

这意味着，未来的保障不再只靠基本医保“单打独斗”，而是形成“基本+补充+救助+商业”的多层次安全网。

法律鼓励无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加职工基本医疗保险，并授权国务院医疗保障行政部门制定具体办法。同时，特困人员、最低生活保障家庭成员、符合条件的防止返贫致贫对象等参加城乡居民基本医疗保险的，个人缴费部分按照规定给予资助。

这一规定直击现实痛点——大量灵活就业人员此前处于职工医保和居民医保之间的“模糊地带”，法律的明确鼓励将推动更多人获得更高水平的保障。

这是本次立法最受关注的增量内容之一。法律明确规定：“国家建立健全长期护理保险制度”，其筹资运行、待遇保障、基金使用、监督管理等具体办法，参照本法有关基本医疗保险的规定制定。

我国失能、半失能老年人数量庞大，长期护理费用对普通家庭而言是沉重负担。长期护理保险此前已在多地试点，但一直缺乏法律层面的制度定位。此次入法，意味着这项制度将从“地方试点”走向“全国建制”，为失能人员及其家庭提供稳定的制度预期。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。法律在基金监管方面设定了迄今为止最严格的责任体系：

医疗保障基金专款专用，任何单位和个人不得隐匿、转移、侵占、挪用。针对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金支出的行为，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，并进一步规定了经办机构、定点医药机构、参保人员等各类主体的法律责任。

此外，法律要求建立人大监督、部门监管、社会监督相结合的监督体系，对基金使用实施动态智能监控，并畅通举报投诉渠道。

法律要求建立健全基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、居民大病保险、医疗救助等相衔接的医药费用直接结算机制，推行联网结算，完善异地就医医药费用直接结算制度。同时，法律设有“医疗保障服务”专章，要求规范统一医疗保障公共服务事项清单，实现医疗保障公共服务城乡全覆盖。

异地就医“垫资跑腿”的痛点，将从制度层面得到系统性回应。

法律规定，国家完善生育保险制度，推进扩大生育保险覆盖范围。生育保险参保人员享受生育医疗费用和生育津贴待遇，其未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。这对于灵活就业人员、新就业形态劳动者等群体而言，意味着生育保障的覆盖面有望进一步拓宽。

法律的生命在于实施。医疗保障法授权国务院有关部门和地方就基本医疗保险缴费和待遇标准、灵活就业人员参保办法、长期护理保险等事项制定配套规定，目前相关配套制度建设正在推进中。

从“全民医保”到“法治医保”，《医疗保障法》的施行不是终点，而是一个新的起点。它把亿万群众“病有所医”的期盼，从政策承诺转化为法律权利。2027年1月1日，值得每一个参保人记住的日子。

作者：上海邦信阳律师事务所

合伙人律师 郑峻