重大报告 | 中国慢性阻塞性肺疾病防治、诊断与管理的现状和未来

中国慢阻肺病疾病负担与流行病学

• 中国40岁及以上人群慢阻肺病患病率高达13.7%，估计患者总数约1亿人，占全球慢阻肺病患者总数约25%。

• 慢阻肺病患者的直接医疗费用约占家庭年均收入的40%。

• 中国慢阻肺病患者在疾病临床特征方面表现出显著异质性。

• 了解慢阻肺病疾病负担及其流行病学的现状和变化趋势，将有助于未来预防和优化照护。

• 慢阻肺病诊断认知不足的情况较为普遍，需采取多方面措施提高疾病认知。

慢阻肺病诊断与评估

• 慢阻肺病患者肺功能检查应用率较低，仅5.9%-12.0%的慢阻肺病患者通过肺功能检查获得诊断，而胸部CT应用较为广泛。

• 包括症状严重程度和急性加重频率在内的综合评估在临床实践中应用不足，影响个体化管理及指南依从性。

• 未来需要开展更多关于早期诊断和表型分类多种方法的研究。肺功能大数据中心及质量控制网络有望提高肺功能检查水平。

• 为实现及时干预，已开展多项促进和落实早期诊断的工作，包括开发高危人群筛查问卷以及提高肺功能检查可及性。

• 面对高比例共病现象，中国呼吸与危重症医学团队倡导加强共病识别，并与心血管、肿瘤等专科合作，以改进诊断与管理。

稳定期慢阻肺病的药物治疗管理

• 2021年《中华医学会呼吸病学分会慢阻肺病指南》与2021年《全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）》指南基本一致。两部指南均更积极推荐对症状严重患者（B组）初始采用双支气管扩张剂维持治疗；对于血嗜酸性粒细胞计数超过300个/μL且急性加重风险较高的患者（D组），推荐三联治疗。

• 中国不同地区及不同等级医院在药物可及性、医师处方行为和患者吸入维持治疗依从性方面差异较大。

• 尽管三级医院吸入治疗药物覆盖率接近100%，基层医院仅为35.5%。

稳定期慢阻肺病的非药物干预

• 家庭氧疗和家庭无创正压通气（NPPV）在中国应用不足。

• 肺减容治疗总体应用率较低，支持其可行性的研究证据有限。

• 中国肺移植登记系统数据显示，2015年至2018年共完成肺移植1053例，其中慢阻肺病相关病例占23%（242例）。

• 尽管起步较晚，肺康复近年来受到越来越多的关注，并已建立实践规范。

慢阻肺病急性加重（ECOPD）的预防与管理

• ECOPD识别和诊断不足，未报告病例约占疾病负担的53.2%。

• 《慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识》于2022年发布，以促进ECOPD的及时诊断和预防。

• 多项研究证实NPPV可降低ECOPD患者插管风险。对于已插管患者，建议采用肺部感染控制窗口期作为早期拔管并随后实施NPPV的一线策略。

• ECOPD的早期识别、规范化治疗和预防仍需进一步研究。

慢阻肺病预防与早期医疗干预

• 《健康中国行动（2019-2030）》提出，到2030年将吸烟率降至20%以下。同时，中国已实施一系列改善空气质量的政策与行动。

• 建议推进慢阻肺病早期诊断，提高肺功能检查普及率，并推广识别高危人群的筛查问卷。

• 包括COMPASS（慢阻肺病队列随访研究）和Tie-COPD（轻中度气流受限慢阻肺病药物干预研究）在内的重要研究，阐明了疾病快速进展表型的相关因素及药物干预效果。

• 控制慢阻肺病危险因素（一级预防）和对轻度慢阻肺病实施早期干预（二级预防）是改善患者总体结局的重点。

建立以患者为中心、高效的中国慢阻肺病公共卫生体系

• 提出采用“群医学”策略，将重点从个体治疗转向人群健康，通过多学科协作强调疾病预防、早期诊断和长期管理。

• 多方面努力有助于加强慢阻肺病相关卫生政策支持和资金投入。将慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目以及政府资助筛查计划，是提高疾病认知和降低死亡率的重要途径。

• 应通过培训、规范落实指南和配置设备加强基层医疗机构建设，特别是为所有基层医疗中心配备肺功能仪。中国基层呼吸疾病防治联盟致力于提升基层早期诊断和治疗能力。

最终观点

• 中国已经建立起涵盖健康促进、预防、诊断、控制、治疗和康复的多维度、全方位现代化防治体系，为未来进一步改善慢阻肺病预防和管理奠定基础。

• 已建立国家呼吸医学中心与全国分中心及网络中心之间的协作体系，以推动慢阻肺病疾病认知、预防、科研、临床试验及质量控制工作。

• 慢阻肺病临床及转化研究成果，特别是针对pre-COPD（慢阻肺病前期）人群开展的大规模、多中心、长期随访队列研究，有望为未来提升慢阻肺病预防与管理提供亟需的循证依据。END