医脉通内分泌科 2026-11-02 02:48:36
合并超重或肥胖的妊娠期糖尿病（GDM）女性，在孕期体重管理上常常陷入两难。按照病情需要需要管控血糖与体重，但传统观点又提示，孕晚期过度限制能量，即便只是出现孕期体重下降，也可能损害胎儿营养，诱发胎儿生长受限，还会增加子代远期追赶性肥胖的发生风险。
如何平衡控糖减重与母婴安全，成为摆在临床面前的一道考题：在医学严密监护下开展孕晚期能量限制，究竟会不会给母婴的远期健康埋下隐患？
2025 年发表于《自然-医学》（Nature Medicine）的 DiGest 主随机对照试验证实，针对孕前超重 / 肥胖的妊娠期糖尿病孕妇，孕晚期实施低能量饮食干预，得出孕期整体安全，并可降低巨大儿发生风险的相关结论。但该干预对产后母婴体成分的远期效应，此前尚无研究数据。
近期，DiGest 随访研究结果正式发表于《糖尿病护理》（Diabetes Care），通过为期 12 个月的产后随访，对这一关键问题给出了新证据。
研究回顾：DiGest队列设计
DiGest是英国8个中心开展、双盲、随机对照的整膳食干预试验（2019年11月—2023年7月）
入组人群：确诊GDM、年龄≥18岁、孕28–30⁺⁶周、BMI≥25 kg/m²的孕妇。
随机分组（1:1，按中心分层）：标准能量组2000 kcal/天 vs 限能量干预组1200 kcal/天，以每周餐盒配送（餐盒为低升糖指数饮食，约40%碳水／35%脂肪／25%蛋白质）。
双分析设计：随机对照试验（RCT）分析（按随机分组）+队列分析（按孕期是否实际减重分组，减重组平均减重约3 kg）。
随访节点：产后3个月、12个月；计划持续随访至产后1、2、3年。
1 年随访结果
本分析严格按照入组时的随机分配组别对比，区分限能量饮食组与标准能量饮食组，不依据实际体重变化划分人群。
母亲：产后 3 个月、12 个月，两组的体重、BMI、腰围、体成分均无统计学差异，单纯分配低能量饮食无法实现长期体重获益。
婴儿：出生、3 月龄、12 月龄的年龄别体重 SDS、身长、头围组间无显著差异，体重 SDS 整体在正常范围；体重 SDS＜−2 的低体重患儿占比很低，两组数值接近，未提示限能量饮食会升高婴儿低体重风险。
母亲结局：产后 3 个月时，曾经发生孕晚期减重的女性，体重、BMI 显著更低，平均体重较未减重组低 3.3 kg（95% CI −4.9~−1.7，P＜0.001）、BMI 低 1.2 kg/m²（95% CI −1.8~−0.6，P＜0.001）；但到产后 12 个月，这一体重优势消失，两组指标没有差别。提示孕晚期减重带来的体重收益仅短期存在，无法持续到产后 1 年。
子代结局：减重组的新生儿巨大儿（LGA）风险更低；宝宝 3 月龄时，脂肪量、体脂百分比明显更低，皮褶厚度测量：脂肪量−0.17 kg（95% CI −0.33~−0.01，P=0.047）、体脂−2.02%（95% CI −3.86~−0.17，P=0.03）；空气置换体积描记法（ADP）检测：脂肪量−0.38 kg（95% CI −0.73~−0.03，P=0.03）。但该差异在婴儿 12 月龄时已经消失，两组宝宝的体重、脂肪量不再有区别。
采用平移-旋转叠加模型（SITAR）拟合胎儿至生后 12 月龄的生长轨迹：RCT 干预组差值−19 g、队列减重组差值 + 23 g，均无统计学差异（均P＞0.05），没有发现生长迟滞，也没有出现异常追赶生长或生长回落的迹象。
综合上述结果不难发现，3 月龄时观察到的婴儿体脂降低效应，在宝宝满 1 周岁时已不复存在，该效应是否能够延续、转化为儿童期的代谢获益目前尚不明确，有待后续 3 年随访数据进一步验证。
与此同时，孕晚期减重给母亲带来的体重优势也仅维持至产后 3 个月，到产后 12 个月组间差异消失，这也提示，孕期减重并不能用来解决产后肥胖问题。
注意：本研究结果不可直接照搬推广：研究对象为超重 / 肥胖的妊娠期糖尿病女性，基线 BMI 整体偏高；队列分析属于观察性二次分析，即便经过校正，仍存在残余混杂。研究随访仅到产后 12 个月，且存在样本流失、部分体成分检测方法的适用局限；同时干预依托标准化配餐与多学科团队管理，现实临床很难复刻，不支持孕妇自行节食控重。
小 结
DiGest 这项产后 1 年随访，为超重 / 肥胖合并妊娠期糖尿病女性孕晚期限能的子代早期安全性补充了循证依据。在多学科监护、营养充足的严格条件下，孕晚期轻度减重未观察到子代出生后 1 年内生长受损，但母亲减重收益、婴儿 3 月龄体脂优势均为短期效应，远期代谢结局尚不明确。该结论仅适用于研究人群，不推荐常规开展孕期减重，更不能推广至体重正常或营养不良孕妇，需严格把握指征、个体化评估，长期随访结果仍待公布。
参考文献
1. Dib S, Kusinski LC, Powell R, et al. Third-Trimester Energy-Restriction or Weight Loss and Maternal and Child Body Composition One Year Postnatally After a Pregnancy With Gestational Diabetes: Results From the DiGest Follow-up Study. Diabetes Care. 2026;49(00):1–10.
2. Kusinski LC, Jones D, Atta N, et al. Reduced-energy diet in women with gestational diabetes: the dietary intervention in gestational diabetes DiGest randomized clinical trial. Nat Med. 2025;31:514–523.
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发布时间：2026-10-30 18:24:01
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