不开胸换心门！无锡二院心脏 “拆弹专家” 巧改手术路径救回危重八旬老人

心脏里的 “大门” 严重钙化狭窄，血液很难泵出去，心脏要使出三倍的力气才能勉强供血，老人随时可能猝死。近日，无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）心脏疾病中心团队，为一名八旬危重老人完成高难度微创心脏换瓣手术，通过创新手术路径，成功拆除这颗埋藏在心脏内的 “定时炸弹”。

前不久，这位 80 多岁老人突发胸闷、喘不上气，家人紧急将其送到无锡市第二人民医院。医院心脏疾病中心立刻开通急救绿色通道。医生先做了冠脉造影，排除了冠心病血管堵塞问题，但心脏超声检查结果，让医护心头一紧：老人心脏主动脉瓣，也就是心脏向外泵血的 “总阀门”，严重狭窄。

通俗来说，正常的心脏 “阀门” 打开，血液顺畅射出；一旦瓣膜钙化变窄，心脏要费很大力气，才能把血挤出去。医学上用压差衡量狭窄程度，这位老人瓣膜前后压力差峰值高达 185mmHg，平均压差 125mmHg，达到重度狭窄诊断标准的 3 倍。他的瓣膜开口仅剩 0.25 平方厘米，几乎完全堵死，如不尽快手术，随时可能发生猝死。

医生给出方案：实施微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR，不开胸的 “换心门” 手术）。但这个病例难度极高，常规手术路径遇到巨大阻碍。医院迅速组织多学科专家会诊，仔细评估心脏结构，量身定制手术方案。由心内科主任、心脏疾病中心副主任王仁荣带队上台手术。

常规微创换瓣，是从大腿根部血管送入细导管，顺着大动脉逆行、从主动脉一侧穿过病变瓣膜。可老人的瓣膜钙化严重、开口极小，团队多次尝试，导管导丝都无法穿过狭窄 “关口”。危急时刻，王仁荣当机立断，决定改道手术：穿刺房间隔，从右心房进入左心房、左心室，让导丝顺着血流方向，从心室侧正向穿过狭窄瓣膜，再用抓捕器械牵引导丝建立手术通道。

这条新路绕开钙化最重的区域，但操作更精细，稍有不慎，可能引发心包出血、损伤心脏传导组织，风险极高。手术全程在食道超声实时监控下进行，团队紧密配合，顺利搭建起这条特殊的手术轨道。术中监测显示，瓣膜两端最高压差一度达到 266mmHg。随着人工瓣膜精准释放、完成扩张，“心门” 被成功撑开，压差迅速降到 20mmHg，压在心脏上的枷锁被一举解除，手术顺利完成。

术后复查，老人各项指标平稳，没有血管损伤等并发症。经过医护的精心照料，胸闷气喘的症状明显好转，现已顺利出院。

王仁荣介绍，主动脉瓣狭窄被称为老年人心血管的 “沉默杀手”，随着年纪增长，瓣膜钙化变硬、开口变小，早期症状隐匿，一旦出现胸闷气喘，往往病情危重。传统开胸手术创伤大，很多高龄老人无法耐受。TAVR 微创换瓣，仅通过血管穿刺就能植入人工瓣膜，不用开胸、心脏不停跳，为高龄高危心脏瓣膜病患者带来救治希望。本次病例因为瓣口极度狭小，常规路径行不通，通过房间隔顺向跨瓣的创新策略，成功闯过难关，也体现医院心脏中心处理复杂危重瓣膜病的综合救治能力。

通讯员 杨慧玲

扬子晚报/紫牛新闻 记者 季娜娜

校对 胡妍璐