50多年良性肿瘤恶变且转移，广东医生6小时完成高风险手术切除

【来源：广东卫生在线】

“出生时那肿块就在。小时候家里穷，又住在大山里，看病不方便。”

躺在南方医科大学第三附属医院（以下简称“南医三院”）的病床上，来自贵州的张女士回忆说，一直以来，她那臀下部的肿块发炎又“自愈”，成年后才知是畸胎瘤。然而彼时，肿瘤与脊柱神经紧密相连，做手术有瘫痪风险，于是便放弃了手术治疗。

就这样，肿块相伴了她52年。然而近期，肿块突然增大，出现大面积溃烂，外院就诊后考虑肿瘤已有恶变可能，且有转移灶。于是，张女士来到南医三院骨肿瘤科，副主任医师戴双武翻看病历资料，臀部肿物和左腹股沟淋巴结经病理活检诊断都考虑恶性肿瘤，且已转移。

查体发现：张女士臀下部有巨大皮肤肿物，伴溃破，右边的肿瘤下坠，大约20厘米，顶部皮肤破溃，形成火山口样溃疡，有异味。进一步检查发现，肿瘤和骶骨、肠道相隔很近。

由于肿瘤大，且在患者体内生长时间长，还与周围组织黏连紧密，手术难度大、风险高。为确保手术完整切除肿瘤的同时，不损伤肠道，控制好出血，南医三院骨肿瘤科主任李浩淼组织全科讨论，用3D打印模型进行术前“预演”，做好风险评估，拟定手术方案和应急处理办法。

手术耗时6个多小时，最终成功剥离一枚22*16*8.5厘米巨大肿瘤，病理诊断为成熟性囊性畸胎瘤伴体细胞恶变。

“我们在术中发现肿瘤和周围组织黏连严重，切除骶骨后始终找不到正常肠道。”戴双武分享说，畸胎瘤分化组织极具迷惑性，医生只能将肿瘤小心翼翼游离到接近肛门位置，触摸到提前放置的肛管，最终确定肠道位置，才将肿瘤整块切除。

据了解，畸胎瘤是由胚胎时期的多能干细胞发展而来的。因为这种细胞具有分化成多种组织的能力，所以肿瘤里面可能包含脂肪、毛发、牙齿、骨骼，甚至是神经组织等成分。

根据成熟程度，畸胎瘤可分为成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤两大类。体检中发现的，绝大多数是成熟性囊性畸胎瘤，即皮样囊肿。这类肿瘤生长缓慢，边界清晰，恶性化的可能性极低。而未成熟性畸胎瘤则不同，它含有大量未分化的胚胎组织，属于恶性肿瘤范畴，多见于青少年，生长速度快，需要高度重视并及时干预。

畸胎瘤大多为良性，向恶性转变病例比较少见。“张女士的畸胎瘤早期也应该是良性的。后期治疗将考虑化疗+放疗，尽量控制肿瘤生长和复发。”李浩淼说，对于小的、无症状的成熟性畸胎瘤，定期复查是关键，对于大的、增长快的或有症状的，手术切除是主流选择。

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