“胃肠癌早筛神器”为何不可信？上海男性胃肠癌发病率高于女性竟与此有关

最近，“粪便隐血/转铁蛋白联合检测试剂盒（俗称‘大便隐血+转铁蛋白双联试剂盒’）”与“唾液样本胃蛋白酶检测试剂盒（俗称‘唾液胃蛋白酶试剂盒’）”在社交平台曝光度很高。部分博主将它们称为“胃肠癌早筛神器”，表示不用去医院做胃肠镜，只要使用试剂盒就能在家里完成胃肠癌筛查。

有医生指出网传说法不准确。但也有消费者疑惑：在售的粪便隐血/转铁蛋白联合检测试剂盒与唾液样本胃蛋白酶检测试剂盒都有医疗器械注册号，部分社区医院也在使用相关试剂盒进行筛查，这又是怎么回事？

试剂盒是不是“早筛神器”？

复旦大学附属华山医院消化科副主任、主任医师罗忠光指出，两种试剂盒的检测信号对胃癌、肠癌的敏感性、特异性相对较低。其中，粪便隐血阳性提示消化道有出血情况，口腔溃疡、牙龈出血、胃炎、胃溃疡、急性胃肠炎、胃食管反流等，都可能引起出血，肿瘤只是出血原因里很小的一部分；唾液胃蛋白酶阳性指向胃食管反流，阳性结果不等于罹患胃癌，阴性结果也不等于没有病变。

具体来看，粪便隐血/转铁蛋白联合检测试剂盒是临床应用比较多的消化道初筛工具，其核心作用是判断消化道有没有出血。它的主要价值是从人群中筛选出消化道有出血、需要进一步做肠镜检查的人，所以成为部分社区进行肠癌早筛的常用方案。

但粪便隐血检测阳性，并不直接关联肠癌。上海开展过大规模大肠癌筛查，累计有90万人次使用粪便隐血试剂盒进行筛查，其中阳性人群约22%。这部分阳性人群进一步做肠镜后，查出肠癌的比例为3.3%，查出肠息肉等病变的比例为13.5%。也就是说，检测阳性并不等于得了癌症，而是提示要进一步进行检查。

粪便隐血检测也可能出现假阴性。这是因为肿瘤的出血不是持续性的。肿瘤比较小的时候，不一定持续出血；只有粪便和病灶摩擦时才可能出血。所以，单次检测阴性不代表没有病变。临床上会建议连续3天使用试剂盒检测，如果连续3次阴性，存在病变的概率才会明显下降。

此外，腺瘤性肠息肉等是典型的癌前病变，但绝大多数肠息肉都不会出血，很容易在粪便隐血检测里呈现阴性。靠试剂盒很难发现这类风险。

可见，粪便隐血检测试剂盒在无症状人群初筛、发现隐血阳性者方面，或在不具备胃肠镜条件的地区进行初筛，有一定的积极作用。但不可替代胃肠镜，在诊断准确度和病变发现能力上与胃肠镜有巨大差异。

至于唾液样本胃蛋白酶试剂盒的检测结果，与胃癌的关联性较低，检测结果不足以判断是否罹患胃癌。

胃蛋白酶由胃底、胃体黏膜的主细胞分泌，正常情况下很少进入口腔；只有发生胃食管反流时，胃液反流至食管、口腔，唾液里才会检出胃蛋白酶。该试剂盒的主要用途是辅助判断是否存在胃食管反流。

就胃癌患者而言，早期胃癌大多不伴随明显反流，很难靠这一试剂盒发现；晚期胃癌若存在消化道梗阻，会诱发反流，才有可能测出阳性，但此时其他检测手段也能发现病症。

为什么男性的胃肠癌发病率高于女性？

采访中，罗忠光提到一个值得关注的细节：在上海地区，结直肠癌、胃癌的男性发病率明显高于女性。这一结果的部分原因在于很多男性对胃肠筛查比较抗拒。临床可以看到，有时在同一个家庭中，女性积极按照国家卫健委筛查方案，定期进行胃肠镜检查，但男性却拖延着不愿做胃肠镜，未能及时发现隐患。

这个结果恰恰说明胃肠镜检查的必要性——胃肠镜不仅是消化道肿瘤筛查的“金标准”，而且能发现并处理癌前病变，降低恶化风险。“早筛的核心目标不只是查出癌症，更是‘治未病’。”医生提醒。

胃肠镜可以直接观察黏膜细节，区分炎症、萎缩、肠化、息肉、早期肿瘤，同时可以取组织做病理化验，病理诊断是确诊的最终依据。试剂盒只能捕捉间接信号，看不到黏膜本身的变化。

同时，检查过程可以及时干预癌前病变。以肠镜检查为例，试剂盒无法发现那些不出血的肠息肉。但在肠镜检查中，肠镜进入肠道后直接观察，发现肠息肉后同步切除，消除癌变隐患。有研究显示，接受过肠镜筛查的人群，进展期肠癌风险相比未筛查人群降低97%。

此外，医生可依据胃肠镜检查结果制定后续随访方案。若胃肠镜检查未见明显异常，可参照国家卫健委筛查方案的原则，结合年龄、高危因素等情况适当拉长复查间隔；一旦查出萎缩性胃炎、肠化、息肉等病变，则由医生确定对应的复查周期，开展个体化监测。

需要提醒的是，对胃肠癌高危人群，包括有消化道肿瘤家族史、肠息肉病史、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染者，不能用试剂盒替代内镜定期复查。

胃肠肿瘤早筛到底该怎么做？

有消费者问，已经购买了相关试剂盒，还要不要用？

医生表示，试剂盒有一定的使用价值，但不能高估它的作用。就网传的两种试剂盒而言，唾液样本胃蛋白酶检测试剂盒不用于胃癌筛查，仅可辅助判断是否存在胃食管反流。粪便隐血/转铁蛋白联合检测试剂盒更适合暂时没有时间、出行不便或就医条件有限的人群使用，不能当成“免做胃肠镜”的凭证。

对有条件、有时间的人群，建议优先选择胃肠镜检查。如果使用试剂盒自测阳性，一定要及时到医院就诊完善内镜检查；即便自测阴性，到了推荐筛查年龄或属于高危人群，依然要按时完成胃肠镜检查。

那么，该什么时候做胃肠镜，又该多久复查一次呢？

医生表示，在肠癌筛查方面，没有高危因素的人群可以在50岁进行肠镜筛查；若有肠癌家族史、肠息肉病史、炎症性肠病、肥胖等高危因素，建议40岁开始肠镜筛查。

如果首次肠镜结果正常，可5年至10年复查；一旦查出息肉，按照息肉的大小、病理类型遵医嘱定期复查。

不方便及时做肠镜的人群，可以先用粪便隐血/转铁蛋白联合检测试剂盒进行初筛，阳性者应当尽快完善肠镜检查明确原因；阴性也不能长期不做肠镜。

在胃癌筛查方面，要优先评估幽门螺杆菌感染情况、胃黏膜状态：从未感染幽门螺杆菌、没有胃黏膜萎缩的人群，胃癌风险偏低；存在萎缩性胃炎、肠化，尤其是萎缩范围广的人群，需要规律胃镜随访。轻度萎缩伴肠化人群，通常两三年复查一次胃镜。