肝博士护肝百科 2026-11-08 07:45:43
不少慢乙肝病友长期服用恩替卡韦，病毒早早降到检测不到，可乙肝表面抗原一直居高不下，离大家期盼的临床治愈还有很远的距离。
很多人心里都会琢磨：病毒已经压住了，还有没有办法，让表面抗原也慢慢往下走？青岛市公共卫生临床中心仉海峰教授发表的一项为期96周的真实世界研究，给我们带来了新的参考。
这项研究把已经吃恩替卡韦满48周的患者分成两组，一组继续坚持恩替卡韦，另一组换成艾米替诺福韦，持续随访观察到96周。
比较两组患者HBsAg水平，并根据病毒学应答、血清学指标等评估两组疗效。
两组均对乙肝病毒较好控制。96周的时候，恩替卡韦组乙肝病毒转阴率94.9%，换药组为95.9%，两种口服药方案都可以很好压制乙肝病毒复制。
但在大家最关心的乙肝表面抗原上，差距慢慢显现出来：
继续吃恩替卡韦的人群，表面抗原下降非常平缓，96 周平均仅下降 0.17 log IU/mL，大约下降 3 成；
而换成艾米替诺福韦的患者，表面抗原平均下降 0.48 log IU/mL，大约下降 7 成，降幅明显更大。
💡 研究提示：换药并没有牺牲压制乙肝病毒的效果，同时在降低表面抗原上展现出了优势。
很多病友换药的时候，最担心新药会不会伤肾、影响血脂。我们都知道，老一代替诺福韦需要警惕肾脏和骨骼损伤，而部分药物又有血脂升高的顾虑。
在这项96周的观察里，两组患者的血肌酐都有轻微上升趋势，但没有统计学差异，血脂指标也没有明显差别。研究提示，从恩替卡韦转换到艾米替诺福韦，在观察周期内肾脏、血脂方面整体安全性良好，没有观察到额外的不良影响。
💡 这项研究，为临床医生在制定个体化治疗策略时提供了重要依据，尤其是针对以HBsAg清除为目标的患者群体，早期转换为艾米替诺福韦可能更具优势。
读到这里，你会不会想问：那我是不是也可以直接换药？这里一定要理性看待这项研究结果。
要提醒大家的是：乙肝抗原下降 7 成，并不代表就可以实现表面抗原转阴。这个研究只是回顾性观察，样本量有限、随访时间还不够，暂时没法证实长期的表面抗原转阴、降低肝癌风险等最终获益，两组的 e 抗原转阴比例也没有明显差别。
换药是一件非常严肃的事，绝对不能自己擅自更换抗病毒药物，必须由肝病专科医生综合评估后再决定。
🚨 换药是一件非常严肃的事
绝对不能自己擅自更换抗病毒药物
对于正在服用恩替卡韦、病毒已经控制良好，又希望追求表面抗原下降的慢乙肝患者，在专科医生充分评估之后，转换为艾米替诺福韦，是一个可以探讨的优化方向。
恩替卡韦依旧是成熟可靠的一线药物。如果你也有降低表面抗原、向临床治愈靠近的想法，可以和你的主治医生充分沟通，结合你的表面抗原水平、肾功能、基础病情综合评估，再决定是否调整方案。
参考文献：王亮亮, 陈静, 王啸宇, 等. 恩替卡韦转换至艾米替诺福韦对慢性乙型肝炎患者HBsAg水平的影响：一项96周的真实世界研究[J].中华肝脏病杂志, 2026, 34(9): 886-892.
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发布时间：2026-11-06 17:07:33
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