潮新闻客户端 记者 曹露婷 通讯员 寿琳佩

“两点，三点，四点……每一秒都异常艰难。”

在写给浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）神经外科副主任医师王勇杰的感谢信中，王女士（化名）的丈夫记录下了手术室外漫长的等待。从下午一点妻子进入手术室，到手术完成已近午夜。这封来自山西的信，记录着一个家庭辗转求医、最终在杭州重获希望的历程。

面瘫四年

掏耳朵掏出肿瘤线索

四年前，王女士出现面瘫，在当地治疗后，症状有所好转，却始终未能彻底恢复。后来，她反复出现耳痛，掏耳朵时更是出血不止。进一步检查，才确诊为左侧颈静脉孔区肿瘤。

家人打听到王勇杰在颅底肿瘤诊治方面经验丰富，却又为异地就医犯了难。抱着试一试的想法，王女士的女儿通过浙大二院互联网医院上传了全部既往资料，发起了线上咨询。

仔细阅片后，王勇杰没有停留在“面瘫”“耳道出血”这些表面症状上。他注意到影像中左侧颈静脉孔区的异常信号，结合面瘫长期不愈、耳痛、掏耳出血这些症状，判断病变很可能位于颅底、已累及面神经，具备手术指征，建议尽快到医院面诊。

一家人从山西赶到杭州，顺利入院。完善检查后明确：这是一枚颈静脉球瘤，属于副神经节瘤，直径达4.5厘米。肿瘤占据颈静脉孔区，破坏颈静脉、包裹颈内动脉，并伴有周围骨质严重侵蚀，向耳道延伸——肉眼就可以看到从耳道内突出的肿瘤。它已侵犯面神经，导致长期面瘫、患侧听力严重受损。肿瘤血供极其丰富，轻微触碰就易出血，这也正是掏耳出血的原因。

手术要切除肿瘤

更要保住生活质量

哪些功能还能保留？已经受损的神经，又能怎样修复？面对这枚深居颅底、毗邻要害的肿瘤，手术要解答的远不止“能不能切”。

结合影像与症状，王勇杰在术前精准判断：面神经受累严重难以保留，需做好重建准备；吞咽功能仍有较大保护空间，是手术的核心目标之一。

“吞咽功能关系到术后能否正常进食，是此次手术的重要目标。”他向家属解释，“如果肿瘤能够与神经分离，就争取切除干净；如果强行切除会造成明显功能损伤，则需要考虑保留少量肿瘤，以保护功能。”

从风险到功能预期，再到不同情况下的处理方案，王勇杰逐项说明。王女士一家人理解方案后，决定接受手术。

在神经、血管之间

“毫米级”分离

颈静脉孔区位于颅底深处，周围神经、血管盘根错节，手术视野显露是第一道难关。

“必须把耳道、颈静脉孔到颈部的整段肿瘤完全暴露，才能安全精准切除。”王勇杰介绍，此处不能大块切除骨质，需沿肿瘤边界逐步精细磨除，全程避让邻近的神经与血管，仅显露与骨质处理就可能耗时三四个小时。这类手术不能仅以切口大小衡量创伤，充分显露是精细切除、功能保护的前提。

骨质磨除完成后，团队在显微镜下小心游离肿瘤，全程保护吞咽相关神经与颈内动脉，同时配合麻醉团队精准控压止血。主体肿瘤切除后，进一步处理受侵骨质，彻底清除病灶。

晚上九点多，家属等到了“肿瘤顺利切除”的消息，但手术仍在继续——面神经重建随即启动。由于面神经受侵严重，切除受累节段后，王勇杰将神经两端显露，取自体耳大神经桥接断端，用极细缝线精准吻合，为神经恢复搭建通路。

王勇杰手术场景/浙大二院供图

“神经重建不像接电线，搭上就能通电。”王勇杰解释，神经纤维需要逐步生长重建连接，恢复周期约半年到一年，目标是恢复部分面部功能。最后，团队取自体腹部脂肪填塞术腔、修复颅底缺损，兼顾支撑与外观，逐层缝合。整场手术历时十余小时，每一步操作都细致谨慎。

术后几天，王女士已能下床活动，恢复情况超预期：肿瘤切除彻底，发声正常，进食无明显呛咳，吞咽功能基本完好。

丈夫在感谢信中写道：“手术后，您再忙也要看看，半夜十二点了还来换药……”深夜查房的身影，成了一家人最踏实的依靠。

王勇杰提醒，面瘫只是一种症状，背后对应多种病因。非急性起病、面瘫长期不愈、反复加重，尤其伴随耳鸣、听力下降、耳痛、耳道出血等表现时，需提高警惕，及时就医排查颅底病变等深层病因。症状缓解不等于病因消除，切勿仅凭症状好转就停止排查。早发现、早诊断、早干预，才能获得最佳治疗效果。