肠癌手术切除后，吃阿司匹林能防止癌症复发吗？结直肠癌是常见的癌症之一，其发病率位居世界前列。在结直肠癌患者中，约有30%的人会在病程中发生肝转移；而一旦癌症发生转移，治疗难度将显著增加，患者通常并非死于原发肿瘤，而是死于威胁生命的转移性疾病。

近期挪威奥斯陆大学研究团队进行了一项名为ASAC的临床试验，研究成果已发表在《柳叶刀-胃肠病学与肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）期刊上。阿司匹林使用历史超过一个世纪，此前一些观察性研究曾提示，使用阿司匹林可能与降低结直肠癌复发风险及改善生存率有关。为此，研究团队在挪威、瑞典和丹麦的14家医院招募了466名接受过肝转移灶治愈性治疗（手术或局部消融）的患者。在这项随机、双盲、安慰剂对照试验中，参与者被随机分配每日服用160毫克阿司匹林或等量安慰剂，随访时间最长达三年。

研究结果表明，与安慰剂组相比，每天服用阿司匹林并不能降低结直肠癌肝转移患者的癌症复发风险。研究人员还观察到阿司匹林组患者的严重不良事件发生率更高，且总体生存率偏低。研究团队据此建议，不应常规推荐对接受过结直肠癌肝转移治愈性治疗的患者使用阿司匹林来预防复发。

为什么此前的一些研究得出了不同结论？研究解释称，在此前基于挪威癌症登记处和处方数据库的研究中，虽然观察到服用阿司匹林的结直肠癌患者生存期更长，但这种健康登记处研究只能发现关联性，无法确立因果关系，而随机对照试验才能提供关于治疗效果的更强证据。癌症分期和肿瘤生物学特征也起到了关键作用：例如斯堪的纳维亚ALASCCA试验发现，阿司匹林能降低部分带有PI3K信号通路（PI3K signaling pathway）改变的局限性结直肠癌患者的复发率；但在肠癌已转移至肝脏的ASAC试验中，即便患者带有同样的分子改变，也未能从中获益。这说明适用于某一类患者的疗法并不一定适用于另一类患者。

需要特别强调的是，ASAC试验针对的是在癌症治疗后新开始服用阿司匹林的患者，此前已因其他原因服药的人群未纳入该研究。因此，这一研究结果绝不意味着因心血管疾病或其他医疗原因正在服用阿司匹林的患者应当停药，任何用药调整都必须提前咨询主治医生。

参考文献：Aspirin after curative-intent treatment of colorectal cancer liver metastases (ASAC): a multicentre, phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial