大皖新闻讯 一场突如其来的车祸，让12岁男孩小乐（化名）身受重伤，被紧急送入安徽省儿童医院。检查显示，小乐骨盆多发骨折，全身多处擦伤。更棘手的是，小乐自幼患有复杂先天性心脏病，日常血氧饱和度仅75%至85%，伴有杵状指，身体基础条件极差。入院后，他又出现排尿困难，检查明确为后尿道断裂。

骨盆骨折合并后尿道断裂，让这个本已“底子很差”的孩子面临一场生死考验。面对复杂病情，医院迅速组织多学科会诊，制定周密手术预案，最终成功完成尿道断端吻合重建。近日，经过重症监护和后续康复，小乐转危为安，顺利出院。

车祸之后再添凶险

前不久，一场车祸导致12岁的小乐骨盆多发骨折、全身多处擦伤。对于普通孩子来说，这样的创伤已足够凶险，对小乐来说，挑战远不止骨折。

小乐自幼患有复杂先天性心脏病——肺动脉闭锁、室间隔缺损、卵圆孔未闭，平时血氧饱和度只有75%至85%，还伴有杵状指。入院后，小乐很快出现排尿困难，尝试留置尿管失败，经尿道逆行造影检查，明确为后尿道断裂。

后尿道断裂是骨盆骨折最凶险的泌尿系合并损伤之一。一旦处置不当，极易引发尿外渗、盆腔感染，远期还容易形成顽固性尿道狭窄，孩子未来可能需要反复扩张、多次手术，严重影响生活质量。

常规治疗多先做膀胱造瘘、二期修复尿道。救治团队综合评估后判断，患儿受伤后就诊及时，在多学科全力保障下，急诊一期尿道断端吻合术有望减少多次手术带来的长期痛苦。但这台手术风险极高。受先心病影响，患儿长期缺氧，血液呈高凝状态，术中随时可能出现血氧骤降、血压剧烈波动、血栓、循环崩溃等致命风险，每一步操作都考验着团队的技术与定力。

多学科把手术风险想在前面

为守住生命底线，医院紧急开通急救绿色通道，泌尿外科学科带头人潮敏、主任医师张殷团队第一时间启动MDT多学科会诊。重症医学科、麻醉与围术期医学科、心血管科、心血管外科、超声科、骨科共同参与，逐项排查风险，细化围手术期全套救治预案。

泌尿外科专家团队联合多学科反复研判：患儿有一期吻合指征，但心肺基础差，手术风险极大。专家组制定双重预案：优先开展一期尿道断端吻合重建；一旦术中出血增多、生命体征不稳，立即转为膀胱造瘘，把保障生命安全放在首位。各项术前准备迅速落实到位。

10月2日，急诊手术如期开展。多学科团队密切配合，全程紧盯血氧、血压、凝血等关键指标，精细分离组织、清除血肿，顺利完成尿道断端吻合重建。术后患儿转入ICU监护。经过精心救治，患儿术后第2天病情平稳，转回泌尿外科普通病房康复。目前已术后一月拔除尿管，患儿排尿顺畅，伤口恢复良好，顺利出院。

骨盆骨折为何容易伤及后尿道？

“感谢科室各位医生，凭借精湛医术精心救治，及时制定诊疗方案，每次都耐心讲解病情，安抚我们家属忐忑焦虑的心情……”小乐家属感念医护团队假期里争分夺秒、全力施救，专程送来锦旗和感谢信致谢。

专家介绍，车祸、高处坠落等高能量撞击造成骨盆骨折时，骨盆环移位、牵拉、剪切，极易撕裂膜部尿道，也就是后尿道断裂。孩子骨盆部位遭受撞击外伤后，如果出现不能自主排尿、下腹胀痛、尿道口滴血、会阴或阴囊肿胀发紫，要高度怀疑尿道损伤。需要特别提醒的是，怀疑尿道损伤严禁强行插尿管，盲目插管会加重撕裂和伤情，应尽快送至有儿童泌尿外科救治能力的医院，完善尿道造影检查，由专科医生制定方案。

此次危重病例救治成功，彰显了安徽省儿童医院泌尿外科复杂下尿路损伤重建的技术能力，也体现了医院成熟的儿童危重创伤MDT救治体系。面对外伤合并复杂先心病这类极端复杂病例，医院实现多科室无缝联动，个体化权衡治疗方案，在安全前提下为患儿争取更好的远期预后。

大皖新闻记者 叶晓 张旭凡 通讯员 孙起航

编辑 彭玲