导 语

国家出手！医保监管层层收紧⬇️

近期，多地医保部门密集公告解除定点医药机构医保服务协议。通报之中体现出一个引人关注的趋势：相当一部分机构退保的原因是机构主动申请。

10月30日，赣州市医保局发布2026年9月中止、解除医保服务协议的医药机构名单公告，其中，1家药店被解除协议，6家被中止协议，22家医疗机构主动申请退出。

10月20日，天津市医疗保障基金管理中心发布了一则公告。

2026年8月、9月，本市对部分定点医药机构予以中止医保服务协议处理，本次公告16家，中止期1至9个月不等。

按公告名单，16家机构分布在全市多个区，其中，9家医疗机构类型相对集中——口腔机构4家，中医机构2家，其余为综合门诊部和诊所。

11月5日，合肥市医疗保障基金管理中心公示：解除或中止医保协议的医药机构共10家——某药房连锁3家门店、某大药房、某口腔门诊部、某内科诊所、某诊所、某中医诊所等。

同一天，珠海市医疗保障事业管理中心通告,解除某中医诊所医保服务协议。菏泽市某区医疗保障局同日发布通知,解除菏某平价大药房的医保协议。

11月6日，宁波某区社会医疗保险服务中心通告,解除某诊所医保服务协议,协议终止时间为11月5日。

11月8日，青州市公示2026年10月解除医保服务协议管理医药机构名单,共4家。

再往前看，某市解除了136家机构的协议，主动退出占了大头，一共是113家，被强制清退的只有13家，被动退出的医院，大多是因为医保违规被查处。

如此密集的“解约潮”，与国家层面医保基金监管的高压态势直接相关。

国家出手！医保监管层层收紧

去年6月，国家医保局就在《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》中明确，给新纳入医保定点的医疗机构设了6个月政策辅导期：

到今年4月，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》全国统一施行，直接将暂停拨付、追回费用、中止服务、直至解除协议，每一步都写进了条文。

5月，2026年度国家医保基金飞行检查从湖南启动。据国家医保局披露，今年1-6月，飞检已基本覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。骨科、心内、血透、口腔、眼科、精神医学等15个重点领域，全在检查清单上。

2026年7月9日，国家医保局召开上半年例行新闻发布会。会上抛出了三组数字：全国医保系统现场检查了33万家定点医药机构，其中28万家被查出问题并受到处理，累计追回的医保基金高达163.5亿元，还有13万人被追究了责任，另外曝光了1.6万件典型案例。

这个消息释放的信号再明确不过，这场监管风暴不是做样子。

此外，还有“驾照式记分”。这是监管模式从“管机构”到“管到人”的关键转变。医师、药师、护士每人每年12分，扣到9分暂停医保支付资格1到6个月，扣满12分直接终止。

一次性记满12分的，三年内不能重新申请备案。记分信息全国联网，在一个地方被记分，全国范围内都会受影响。之前罚款是医院的事，医生个人感受不强。现在记分记到人头，扣满了就开不了医保处方，切切实实影响职业生涯。

合规即机遇

对于真正合规经营的医疗机构来说，这场“解约潮”反而意味着机会。监管出清的是落后产能和违规产能，群众的看病需求没有减少。那些被清退的机构腾出来的市场空间，会流向合规的、有竞争力的机构。

部分民营医院已经在探索“医保+商保”的混合支付模式，对接企业补充医疗保险，开发专属健康险产品。这些布局正在成为第二增长曲线。

2026年政府工作报告明确提出健全多层次医疗保障体系，医保之外的市场空间正在被政策主动打开。医保定点资格正在回归它的本来面目，即医保不是“铁饭碗”，更不是用来“躺赚”的牌照。它是一种信任，一种责任，一种需要用每一次合规诊疗去维护的资质。

医保“铁饭碗”碎了，但碎掉的是靠钻空子吃饭的旧逻辑。真正有能力的机构，会在这轮洗牌中找到自己的位置。

来 源 / 华医网综合