（人民日报健康客户端记者 毛圆圆）2026年10月，教育部、国家卫生健康委、国家疾控局联合印发《关于防控儿童青少年高度近视的通知》，首次专门聚焦儿童青少年高度近视防控。

此前7月，国家卫生健康委发布新版《近视防治指南》，对近视进行分期，明确了高度近视与病理性近视的界定标准。9月的第12个全国近视防控宣传教育月的主题也是“落实健康第一理念，科学防控高度近视”。

从国家政策到临床指南，再到具体行动，高度近视正在成为近视防控的重点工作。

为何“高度近视”值得被单拎出来？

全国中小学健康教育教学指导委员会主任委员、北京大学儿童青少年卫生研究所教授马军告诉人民日报健康客户端·眼健康频道，这次政策聚焦“高度近视”，不是否定此前近视防控取得的成效，而是近视风险结构发生变化后，公共卫生防控策略的必然升级。

根据国家疾控局2026年9月发布的最新监测结果，2025年全国学生总体近视率为49.9%，对比2018年53.6%的基线水平，累计下降3.7个百分点，总体近视防控实现阶段性成果。

但值得警惕的是，高度近视人群占比依然不小。此前2022年监测显示，近视学生中高度近视占比达9.7%，且高度近视风险随学段抬升，结构性风险凸显。这也是政策转向聚焦高度近视、快速进展高危人群的重要背景。

国家眼部疾病临床医学研究中心儿童近视首席研究员，上海市眼病防治中心党委副书记、近视防控学科带头人何鲜桂教授也提到，这部分在中学阶段发展为高度近视的青少年，成年后将长期面临眼底病变的潜在威胁。“成人后低中度近视大多仅需屈光矫正，对远期视觉健康威胁有限；而高度近视（≥600度或眼轴≥26毫米），会显著提升视网膜脱离、黄斑病变、青光眼等致盲性眼病风险，这类眼底损伤一旦发生，大多不可逆。”

“总量矛盾有所缓和，结构性矛盾上升为主要矛盾，监测指标就必须从‘数人头’转向‘控风险’。”马军说。

从看“度数”到看近视进展的“速度”

值得关注的是，本次发布的《关于防控儿童青少年高度近视的通知》不再只依靠裸眼视力、单次验光度数这类静态指标，而是把“近视进展速度”作为高危预警的核心依据。

北京同仁医院医学视光中心主任李仕明告诉人民日报健康客户端·眼健康频道，过去，裸眼视力筛查只能简单区分视力好坏，无法区分近视、散光、远视，更看不到变化趋势。《关于防控儿童青少年高度近视的通知》划出了明确预警红线：年度近视度数增长超50度，或眼轴一年增长超过0.2毫米，即可列为重点监测高危人群。

不少家长存在认知误区：认为只要发展成高度近视，就一定会变成病理性近视、最终失明。李仕明对此作出澄清：“高度近视发展为病理性近视只是概率问题，并非必然。但风险的开关，很大程度上掌握在发病年龄与进展速度上。近视发生越早，眼球眼轴持续拉长的时间越长，未来眼底病变风险越高。同样是100度近视，有的孩子长期稳定，有的孩子短时间内快速上涨，二者的远期风险天差地别。”

对于近视的进展预警标准，指南建立了分年龄的差异化阈值。何鲜桂教授团队依托大样本流行病学数据形成的建议，被新版《近视防治指南》采纳：6-10岁儿童，眼轴年增长＞0.2毫米判定为进展过快；根据专家讨论，10岁以上阈值下调至0.15毫米；15岁以上进一步降至0.10毫米；6岁以下低龄儿童眼球本身处于快速发育阶段，阈值放宽至0.3毫米。

“单次验光度数、单次眼轴测量是一张静态快照，可确定当前状态，而变化速度，是判断风险走向的关键。” 何鲜桂教授说，有了分层动态预警指标，学校、医生、家长才能及时识别风险，在近视快速进展阶段及时干预，给近视“踩刹车”。

从人群流行规律看，“高中是高度近视的‘结果呈现期’，真正的转化加速器在初中末期至高中初期。”马军教授表示，“大样本研究显示，年级升高、近距离用眼强度叠加升学压力，是驱动高度近视增长的核心因素。近视风险的高危窗口有三个：小学中高年级远视储备耗竭期（约6—9岁，等效球镜低于+1.0D时进展明显加快）、初中末至高中初的教育强度跃升期，以及年进展突破阈值的高速通道期。”

李仕明教授总结了最后发展为高度近视的三类重点高危儿童：近视发病年龄早（三四岁就出现近视，风险远高于八九岁发病的孩子）、父母存在高度近视（存在遗传易感基础）、日常户外活动不足、近距离用眼负荷过重的儿童。“临床观察发现，10-12 岁小学升初中衔接阶段，常常是近视进展的加速节点。”这和马军教授提出的初中末期风险规律相互印证。

防控高度近视，医、教协同发力

在多位眼科专家看来，高度近视防控要见效，最终要看学校、家庭、医疗机构能否形成连贯闭环。本次系列文件给出的核心抓手，是建好视觉健康档案、推进健康学校建设、深化医教协同。

在临床层面，视觉健康档案不是简单的信息登记表，而是跟踪风险变化的“记录仪”。李仕明强调，档案核心要持续记录屈光度、眼轴长度，逐年对比增长幅度；已经确诊高度近视的儿童，还要增加眼底专项检查，建议每年至少一次眼底照相，每1-2年完成一次眼底OCT检查，尽早捕捉眼底细微病变信号。

马军教授建议，先由省级卫健部门牵头，以“一生一档、一校一档”为基本单元，明确医疗机构诊疗结果回传义务；同时以技术手段实现“数据可用不可见”，学生眼健康信息属于敏感个人信息，需监护人单独授权，并划定红线、严禁数据流向商业机构。“先定牵头主体、回传义务，再定数据标准和授权规则，最后才是平台建设。”

何鲜桂教授进一步区分两类档案的定位：当前常规屈光档案重点筛查“有没有近视”；高危人群专项档案，建议应纳入眼轴、矫正视力、眼底等检查结果，核心目标是判断“会不会变坏”，随访频次也要差异化管理：近视稳定的孩子一般6个月复查一次，高度近视儿童建议优先每3个月随访，不能等到一年才复查。“近十年，上海持续落实早筛查、密随访、及时升级干预的机制，儿童青少年高度近视率稳步下降，印证了这套模式可行。”

健康学校层面，马军教授将其概括为三重保障：考核锁定责任、频次锁定动作、专业力量锁定干预质量。在督导考核中，核查重点从过去只看全校总体近视率，细化到高危学生台账、随访记录、干预落实情况；同时固化日常动作，比如班级每月视力自测、每年对比学生视力变化。健康副校长制度，则打通医教协同链条：学校筛查识别高危学生后，有规范渠道转介医疗机构、有专业力量承接诊疗、有持续随访跟踪结果。

李仕明教授特别提醒，已经发展为高度近视的儿童，管理不能松懈。青少年眼球还处在发育阶段，近视仍有继续进展的可能，每增加100度，眼底的负担就加重一分。临床上需要采用联合干预方案控制近视进展；同时要规避蹦极、跳水这类容易造成眼压剧烈波动、冲击眼底的运动，优先选择低冲击的户外活动。除此之外，高度近视儿童长期佩戴厚镜片、运动受限，部分孩子容易产生自卑情绪，需要家庭和学校给予更多包容与关怀。

“未来3-5年后，比起总体近视率再下降几个百分点，更值得关注的是高中高度近视率上升的势头有没有放缓、快速进展人群识别率、转诊闭环率能不能持续提升，监测分层体系能不能清晰透明运行。”马军教授说。

高度近视防控，本质上是一场前置的防盲工程。守住每一个近视快速进展的孩子，就是守住一代人长远的视觉健康底线。