76岁的周奶奶（化名）在家不慎摔倒，受伤后肩膀疼痛、无法活动。送到医院检查发现，她上臂靠近肩膀一端的骨头碎成多块，同时伴随肩关节脱位；肩膀负责抬举手臂的一组肌腱也发生撕裂，且无法修复。这类损伤多见于患有严重骨质疏松的高龄老人，有时只是轻轻一摔，骨头、关节、肌腱就同时遭受严重损伤。

不少老年朋友会疑惑：伤得这么重，肩膀还有机会重新抬起来吗？长沙市中医医院（长沙市第八医院）星沙院区骨伤科一病区主任胡伟国为您科普，面对这类复杂肩部损伤，医生是如何制定治疗方案的。

为什么有些肩伤，打钢板解决不了？

很多人第一反应：能不能用钢板把碎骨头拼回去？但对部分患者而言，这个方案并不可行。以周奶奶为例，主要存在三大难题：

第一，骨头太“松”，钢板固定不住。76岁的她存在重度骨质疏松，骨量流失严重。常规钢板、螺钉很难牢牢固定，强行手术容易出现螺钉松动、钢板脱出，造成手术失败。

第二，肩袖肌腱无法修复，胳膊依旧抬不起来。摔倒时，负责抬起手臂的肩袖肌腱撕裂，已经没有办法修补。就算骨折长好，缺少肩袖提供动力，患者还是没办法主动抬胳膊。

第三，上臂骨顶端的球形结构血液供应受损，骨头坏死风险高。这处骨头骨折伴脱位，移位后血供遭到破坏，不仅复位难度大，后期骨头坏死的概率也很高。

三重损伤叠加，传统钢板固定手术很难重建一个稳定、有力、功能良好的肩关节。这种情况下，医生会选择另一种方案——反式肩关节置换。

什么是反式肩关节置换？

正常情况下，抬胳膊依靠肩袖肌腱拉动。周奶奶的肩袖已经撕裂且无法修复，如果按照原来的关节结构修复，胳膊依旧抬不起来。

反式肩关节置换换了一套思路：不去修复损坏的肩袖，而是改变发力方式，依靠肩膀外侧状态完好的三角肌带动手臂活动。就算肩袖已经损坏，胳膊依旧可以抬起来。

简单来说，这项技术不是修补已经坏掉的肩袖，而是利用尚存功能的肌肉，实现抬手动作。

哪些情况要尽快到关节外科就诊？

老年人肩关节损伤和膝关节损伤不一样，很多时候单纯休养、不做手术，恢复效果有限。尽早评估、明确病情，是保住肩关节功能的关键。

家里长辈如果出现下面这些情况，建议尽快前往关节外科就诊：

1.摔倒后肩膀剧烈疼痛，手臂完全抬不起来；

2.肩部外形变形、肿胀明显；

3.手臂麻木，或手指活动异常；

4.疼痛持续加重，严重影响夜间睡眠。

尤其患有重度骨质疏松的老人，臀部或肩膀着地摔倒，就可能造成严重骨关节损伤。预防跌倒、规范治疗骨质疏松，远比受伤后治疗更重要。

遇到复杂肩伤，不要失去希望。现代医学有多种治疗方案，像反式肩关节置换这项技术，可以让以往会留下残疾的肩膀重新恢复活动能力。关键是及时到关节外科做专业评估。

如果老人出现肩部剧痛、手臂抬举困难的困扰，一定要找专科医生评估。这项看似“反常规”的手术技术，或许能帮助他们重新恢复生活自理能力。

湖南医聊特约作者：长沙市中医医院（长沙市第八医院）  星沙院区骨伤科一病区  蔡广庆

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