截至2024年末，上海户籍60岁及以上老年人口达577.62万人，占户籍总人口的37.6%。在深度老龄化城市，一声持续不退的咳嗽，可能牵出哮喘、慢阻肺、心血管疾病或药物不良反应等。近日，在2026上海银发科技产业周“银发科技产业+合理用药与脑科学”专题活动上，同济大学医学院副院长、附属同济医院呼吸与危重症医学科学科带头人、中国咳嗽联盟副主席徐镶怀认为，老年人的气道疾病常与多病共存、多重用药和功能衰退交织，治疗目标也不能只停留在“止住咳嗽”，而应尽快明确病因，选择能够坚持且风险可控的方案。

面对更复杂的老年慢性气道疾病，家属可以做什么？

慢性咳嗽通常指咳嗽持续8周以上。但在老年人身上，其症状相较年轻人不典型，气促容易被误认为年龄大、体力差，急性加重有时先表现为活动减少、食欲下降、睡眠改变、嗜睡或意识状态变化。老年吸烟者还可能同时具有哮喘和慢阻肺特征，单凭“有没有喘”很难分清。

在老年人慢性咳嗽背后，徐镶怀剖析其多重诱因，认为既可能有咳嗽变异性哮喘、慢阻肺或支气管扩张，也可能合并鼻炎鼻窦炎、胃食管反流、吞咽障碍和微量误吸。此外，心力衰竭等心血管疾病也可能表现为气促和夜间咳嗽。

家人是老年人身体健康的最后一道“把关人”。因此徐镶怀为家属提供了日常照护老人的几点重要事项。一是吃饭的时候，如果有胃食管反流，要防范呛咳、误吸，这会造成反复慢性咳嗽。二是如有过敏、哮喘家族史，家人不要以为哮喘只在中青年发病，现在很多老年人才初次发病。三是上海很多老年人患有鼻炎，经常擤鼻涕、打喷嚏，鼻涕向后倒流，也是中老年人咳嗽常见诱因。四是部分高血压治疗药物本身就会诱发咳嗽。他还特别提醒家属和陪护人员留意，如果老人正采用吸入治疗，不能忽一道装置选择的门槛。“视力、认知、手部力量、口手协调和吸气流速都会影响装置选择。处方开对了，如果老人打不开装置、吸不动干粉、不会屏气，或者同时使用数种操作完全不同的吸入器，药物仍可能到不了肺里。家属应让患者现场演示，而不是只问一句‘会不会用’。”徐镶怀表示。

精准用药的现实难点与上海待补齐的短板

对老年呼吸慢病而言，筛查诊断、药物相互作用和依从性并不是三个可以彼此替代的答案。病因未分清，后面的精准选药就没有基础；处方合理但装置不合适、老人不会用，疗效仍会落空；症状暂时缓解后失去随访，也容易在下一次急性加重时重新回到经验性加药。

徐镶怀体书，更可行的做法是建立完整的诊疗闭环。基层首诊完成病程、吸烟和被动吸烟史、职业暴露史、家族史、急性加重史及完整用药史评估，并进行必要的胸部影像和肺功能检查，随后对诊断不清、治疗无效或有危险信号者及时转诊。专科明确病因后，把方案、装置、疗程、复评时间和转回社区后的观察指标写清楚。社区复诊则固定检查症状、急性加重、吸入技术、依从性、不良反应和共病。

上海已拥有较密集的医疗资源和较广的家庭医生服务基础，徐镶怀认为，下一步要面对的短板不只是“有没有设备”，而是肺功能检查质量是否稳定、结果能否被正确解释、复杂患者能否及时转到合适的专病团队，以及专科方案能否回到社区持续执行。对于高龄、独居、衰弱或认知下降患者，还需要把照护者纳入用药教育和随访。

对上海市民而言，慢性咳嗽久治不愈时，不必在不同机构重复开止咳药。而社区也可以逐步建立慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺专病转诊网络，让诱导痰、复杂肺功能和反流评估有清晰入口，减少重复检查和无效加药。社区卫生服务中心可以配备一张慢性咳嗽流程图、一张哮喘与慢阻肺随访表、一套吸入器示教材料和安慰剂装置，让医生、护士、药师都能进行标准化回授。

数字医疗助力医学进步

徐镶怀认为，银发科技和数字医疗最现实的价值，是帮助老年患者少漏药、少用错药，并尽早发现病情变化。智能药盒、手机或语音提醒可以提示服药和吸入治疗，智能吸入器还能记录使用时间和频次，帮助医生判断疗效不好究竟是疾病控制不佳，还是漏药、吸入方法不正确。在病情监测方面，家庭血氧、活动量、睡眠、峰流速、简易肺功能以及咳嗽和呼吸音数据，可以帮助形成连续变化趋势，发现缓解药使用增加、活动能力下降或血氧异常等信号，提醒患者提前复诊。

徐镶怀判断，未来值得期待的方向包括智能吸入器、带质量控制的家庭肺功能、咳嗽声音和呼吸音分析等。不过，他也作出预警，数字技术更适合做提醒、筛查和随访辅助，并不能代替肺功能、影像检查和医生判断。

来源：新民晚报 作者：唐敏