停药怕血栓，不停怕出血！六旬老人被胆结石折磨，专家团队单孔腹腔镜解难题

极目新闻通讯员 李林牧 张雨 叶欣

对于普通胆囊结石患者，大多可以顺利开展手术；但对于门静脉血栓伴门静脉海绵样变、又需要长期服用抗凝药物的患者，出血与血栓风险相互交织，手术极具挑战。近日，62岁的杨师傅（化姓）从辽宁老家远赴武汉普仁胡海胆石病医院，接受单孔腹腔镜胆囊切除术，顺利化解这道难题。

杨师傅多年前查出门静脉血栓伴门静脉海绵样变，为防控血栓风险，他长期服用抗凝药物。后续体检他又发现胆囊结石。由于疾病复杂，他辗转就医，均不建议进行外科手术。近一年来，胆囊结石引发的腹痛反复发作，已影响他的生活。

多方了解后，杨师傅跨省来到武汉，来到武汉普仁胡海胆石病医院就诊。10月26日，杨师傅入院检查，胡海院长带领团队梳理患者病史、用药方案，结合全套影像、检验结果综合研判患者的胆囊情况与全身耐受条件。

这名患者的核心矛盾在于：抗凝药一旦停用，门静脉血栓有加重、脱落风险；继续用药，手术出血风险会升高。针对这一难点，诊疗团队量身定制方案，并规划手术时机，在血栓安全和手术出血风险之间寻找平衡点，同步完善备血等保障措施。

10月30日，在全麻下，团队实施单孔腹腔镜胆囊切除术。术中，医生充分考量患者门静脉血栓伴门静脉海绵样变的情况，最大限度减少创面、降低出血概率。整台手术流程紧凑，仅用时约20分钟就完成了胆囊切除。

胡海院长介绍，这类合并门静脉血栓伴门静脉海绵样变、长期抗凝的患者，手术难点不在于切除胆囊本身，而在于全流程的风险管控。单孔腹腔镜手术创伤小、仅一处手术切口，但并非所有患者都适合，必须结合解剖条件、基础疾病等综合判断。

“很多患者存在误区，觉得只要长期吃抗凝药、有门静脉血栓，就不能做手术。”江帆提醒，复杂基础病不等于手术禁区，但是绝对不能盲目手术，也不能自行停用、调整抗凝药物。是否具备手术条件、选择何种术式、如何调整抗凝方案，都需要胆石专科、麻醉等多维度评估后再决定。

（来源：极目新闻）