《柳叶刀》发布“全球肥胖报告”！肥胖，减重药不能独立“救场”......

“肥胖是本世纪第一大可避免健康威胁。”

2026年10月17日《柳叶刀》全球健康威胁委员会报告明确指出，在 2025 年至 2100 年间，由高 BMI、不良饮食与缺乏运动构成的“肥胖组合集群”，其可挽回的健康损失高居全球所有威胁之首。

定量建模显示，通过积极的政策调控与临床干预，本世纪内全球可避免 231 亿伤残调整生命年（DALYs）的健康损失，占全球预估总健康损失的 9.4%。在评估的 204 个国家和地区中，肥胖在 154 个中高居首位，且在所有 204 个国家和地区均稳居前四。这表明肥胖已打破地域与经济壁垒，成为全球最核心、最紧迫的可干预健康挑战。

面对这场危机，“新型减重药能独立救场吗？” 报告给出的明确答案是：不能！单纯给药无法改变“致胖环境”。唯有将改善生活环境的预防政策与长期的临床医疗照护双轨结合，才能真正扭转肥胖带来的全球健康负担。

图：全球成年人 BMI 暴露值在不同预测情景（含减重药与不含减重药）下的演变轨迹图

传统的健康风险预测常聚焦于“最坏情况下的死亡数字”，容易引发焦虑却难以指导具体行动。为此，《柳叶刀》委员会采用了全新的评估标准：

报告将全球数百种健康风险归纳为四级金字塔结构。肥胖被列为 15 项“重大灾难性威胁”之一，且其可挽回的健康损失位居所有威胁之首。

图：21 世纪全球健康威胁金字塔分类与 17 项重大威胁分布图

在报告评估的 17 项重大威胁中（包括空气污染、抗生素耐药性、气候变化、高血压、吸烟、大流行病等），肥胖展现出了惊人的健康损耗总量与全球一致性。

1. 损耗总量巨大

2023 年基线：高 BMI、不良饮食与缺乏运动组合集群已占全球所有健康损失的 10.4%（95% UI: 5.40%–13.4%）。

本世纪累积可挽回负担：2025–2100 年间，改善肥胖可挽回 231 亿 DALYs（95% UI: 195亿–269亿，占全球预估总健康损失的 9.4%）。相比之下，COVID-19 大流行造成的健康损失约为 5 亿 DALYs，肥胖的可挽回损失相当于其 40 余倍。

损害靶器官广泛：肥胖与心血管疾病、2 型糖尿病、慢性肾脏病及多种癌症等 54 种疾病结局存在明确关联。

2. 全球无一幸免

在全球 204 个国家和地区中，肥胖在 154 个排名第一，且在所有 204 个国家和地区均位列前四。

肥胖是除撒哈拉以南非洲以外所有地区的首要威胁。即便在撒哈拉以南非洲，其绝对可挽回负担也高达 64 亿 DALYs。

趋势严峻：若按当前趋势发展，预计到 2050 年，全球将有 60% 的成年人以及近 1/3 的儿童和青少年处于超重或肥胖状态。

图：2025–2100 年全球 17 项重大健康威胁的可挽回累积 DALYs 比较图

《柳叶刀》委员会与世界肥胖大会明确强调：肥胖是一种复杂的慢性疾病，必须作为疾病来进行长期治疗与管理。

肥胖率的剧增无法单用个人选择或收入变化来解释。人类生活环境的结构性改变才是主要推手：

肥胖负担正快速向中低收入国家转移。在这些地区，代谢并发症往往在较低的 BMI 水平下就会发生。随着工业化推进，许多人群进入中等收入区间，在缺乏缓冲机制的环境下，肥胖及相关慢性病的发生率呈现陡峭上升。

在针对 2025–2100 年的定量模型中，报告设定了一个极乐观的情景：假设全球 50% 的超重与肥胖人群能够获得新型减重药物治疗，且服药者平均减重 20%。然而模型预测显示，包含减重药与不含减重药的最佳情景曲线差距十分微小。

这表明，即便减重药个体疗效显著，也无法改变导致肥胖率上升的热量过剩、超加工食品普及与运动减少等“致胖环境”。此外，高价药物的可及性极易沿着社会经济梯度的不平等分布，甚至可能进一步加剧健康差距。

因此，单纯给药无法扭转群体层面的肥胖危机，唯有将改善生活环境的预防政策与长期的临床医疗照护双轨结合，才能真正减缓肥胖带来的全球健康负担。

为此，《柳叶刀》委员会提出了三项核心跨领域建议：

1. 建设“应对威胁就绪型”医疗体系：具备预测、预防、准备与保护能力，优化食物与生活环境；

2. 加大突破性创新投资：研发更便宜、可大规模生产、口服且副作用更少的减重药物，并确保低资源地区可及；

3. 建立定期监测机制：每年更新评估数据，直接向 G20、联合国及财政与卫生部门汇报，打破“忽视-危机-再忽视”的循环。