降压药越吃越多，血压却越难控？医生：病根可能在肾血管

（人民日报健康客户端记者 陈琳辉）降压药一天不落，几种药联合吃，日常少油少盐，作息也规律，为何血压居高不下，还越来越难控制？57岁的吕女士（化姓）患高血压多年，这是曾让她一度陷入焦虑的难题。近日，吕女士就诊后，主治医生终于找到了她血压难控的“幕后黑手”——肾动脉狭窄。

“肾动脉狭窄堪称中老年人群的‘隐形血管杀手’，像吕女士这样的患者，在临床上并不少见。很多人以为血压降不下来，是药不对、盐没控好，却忽略了肾血管这个关键因素。”11月5日，河南郑州人民医院心血管内三科（高血压）主任医师武鑫玲在接受人民日报健康客户端采访时解释，肾脏就像身体的“净水过滤器”，负责过滤血液、排出废物、调节血压，而肾动脉就是给肾脏输送血液和氧气的“专属输血管道”。

“肾动脉狭窄，这条关键血管因为各种原因变窄、堵塞，当狭窄超过50%，会直接导致肾脏供血不足。肾脏一旦缺血，会误以为身体“血压太低、供血不够”，从而疯狂分泌升压激素，强行拉高全身血压。”明确病因后，武鑫玲主任团队为吕女士实施了介入治疗，开通狭窄的肾动脉，恢复肾脏正常供血。

术后，吕女士的血压终于得到有效控制，现在已无需再大量服用降压药物。武鑫玲医生表示，这类高血压特别“顽固”，患者一边吃药降压，身体一边持续升压，于是被动陷入高血压、肾缺血、更高血压、肾脏受损的恶性循环，慢慢损伤患者肾功能。我们临床接诊到类似吕女士这样，血压难以控制的患者时，不会着急加药，而是详细询问病史、系统排查继发性高血压因素，只有尽力明确病因，血压才能得到有效控制。

肾血管为什么会变窄？武鑫玲医生介绍，动脉粥样硬化是中老年人发生该情况的首要诱因。血液中的脂肪、胆固醇、钙质不断沉积在肾动脉管壁，形成黄色硬化斑块，随着年龄增长，斑块越来越厚、血管越来越硬，管腔逐渐狭窄堵塞。有高血脂、糖尿病、长期吸烟、肥胖都是动脉粥样硬化高危人群。此外还有非动脉粥样硬化诱因。例如纤维肌性发育不良，属于血管先天结构异常，管壁肌肉增生导致血管狭窄，是年轻女性高发病因之一；大动脉炎则与自身免疫炎症损伤血管有关，多发于年轻群体。少数还可由血管夹层、外伤、血管畸形等引发。

武鑫玲医生提醒，如果身体出现以下典型信号，一定要及时排查：吃2-3种足量降压药，血压依旧持续偏高，收缩压常年160mmHg以上，血压波动极大，难以稳定控制的顽固性高血压；年轻时血压正常，50岁后突然新发高血压，或30岁前莫名出现难治性高血压，且无家族遗传史的突发高血压；短期内血压急剧升高，甚至频繁头晕、头痛、视物模糊，普通降压方案完全无效，血压忽高忽低进展极快；长期高血压人群，体检发现血肌酐升高、肾功能缓慢下降、出现微量蛋白尿，伴随肾功能异常的情况。

除了肾动脉狭窄，继发性高血压背后的病根还可能是睡眠呼吸暂停相关性高血压、嗜铬细胞瘤、肾性高血压、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。武鑫玲医生坦言，临床过程中，很多人对高血压的认识存在误区，认为年纪大了血压高点很正常，只要不头晕、不头疼就不用管，不用专门去查、去治，结果把一些本来能早点处理的病给耽误了。还有的患者了解到继发性高血压可以通过手术或者针对性的治疗来控制，就自行把一直规律服用的降压药给停了，结果血压一下子波动得很厉害，反而对心脏、肾脏等器官伤害更大。

秋冬季，肾动脉狭窄术后人群血压波动，还要不要吃降压药，如何调理？武鑫玲医生表示，术后需遵医嘱定期复查肾功能、肾动脉超声，做好血压监测，及时掌握血管通畅情况与血压控制水平，若出现头晕、血压异常升高等不适症状，需立即就医排查。肾动脉支架术后既不能立刻停用降压药，也不可继续大剂量服用，需结合血压监测的具体数值，在医生指导下逐步调整用药剂量与种类，防止血压骤降影响肾脏及全身器官的血液灌注。